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2025年度我市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元,。

對(duì)特困人員,、低保對(duì)象、返貧致貧人口,、低保邊緣家庭成員,、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象、孤兒,、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童及重點(diǎn)困境兒童,、70歲（含70歲）以上老年人、重度殘疾人,、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象,、全面兩孩政策實(shí)施前的農(nóng)村自愿放棄二孩生育計(jì)劃終身只要一個(gè)女孩家庭,、農(nóng)村合法生育兩女絕育家庭,、獨(dú)生子女死亡傷殘家庭孩子及其父母?jìng)€(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政全額承擔(dān)；對(duì)60歲（含60歲）-69歲老年人,，個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政承擔(dān)50%,。

政府代繳人員的資格認(rèn)定，由相關(guān)部門根據(jù)職責(zé)確定,；符合多個(gè)代繳政策的,，按最高代繳標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定，不得重復(fù)享受,。

集中征繳期為2024年9月1日至12月31日,，待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。

1,、參保方式,。首次繳費(fèi)的，應(yīng)先辦理參保登記,，以后年度續(xù)繳醫(yī)保費(fèi),，無需再次辦理參保登記手續(xù),。

2、繳費(fèi)方式,。正常參保后,，可使用以下方式進(jìn)行繳費(fèi)：

微信、支付寶：參保人可通過微信搜索“山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”小程序,、支付寶“市民中心—社?！绫＠U費(fèi)—山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”繳費(fèi)。

3,、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的使用

如家長(zhǎng)是職工醫(yī)保參保人員,，可使用本人的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為近親屬（配偶、父母,、子女,、兄弟姐妹、祖父母,、外祖父母,、孫子女、外孫子女）支付居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分,。具體操作方式：

（1）職工醫(yī)保參保人員微信搜索“棗莊醫(yī)?！毙〕绦颍凇皞€(gè)賬共濟(jì)”中添加需要共濟(jì)的家庭成員,，調(diào)整家庭成員可用消費(fèi)限額,。

（2）為家庭成員通過稅務(wù)程序繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，選擇家庭共濟(jì)繳費(fèi)即可,。

1,、門診待遇

（1）普通門診：不設(shè)起付線，居民在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例為65%,，一個(gè)自然年度內(nèi)可報(bào)銷200元,。（2）“兩病”(高血壓、糖尿病)門診：參?；颊咴诙?jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓,、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，政策范圍內(nèi)支付比例為75%,。一個(gè)自然年度內(nèi)，高血壓患者最高支付限額為300元,，糖尿病患者最高支付限額為300元,，合并高血壓糖尿病患者最高支付限額為600元。（3）門診慢特?。阂粋€(gè)自然年度內(nèi),，參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)為300元(嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)),，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。惡性腫瘤的門診治療,、白血病,、組織或器官移植(抗排異治療)、血友病等支付比例為70%,，其余病種支付比例為60%,。

2、住院待遇

（1）起付線:一,、二,、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院首次住院起付線分別為200元、300元,、500元,，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，自第三次起一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)仍為100元,，二,、三級(jí)醫(yī)院不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

（2）支付比例和限額：一級(jí)醫(yī)院85%,，二級(jí)醫(yī)院70%,，三級(jí)醫(yī)院55%，對(duì)連續(xù)繳費(fèi)的參保人員,，每滿1年報(bào)銷比例增加1%,，最高可增加5%。一個(gè)自然年度內(nèi),，參保居民基本醫(yī)保待遇和大病保險(xiǎn)待遇合并計(jì)算,，最高支付額為 55 萬元。

（3）連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)政策：從2025年起,，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年,，提高居民大病保險(xiǎn)（不含大病特藥,、罕見病用藥，下同）最高支付限額3000元,；當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏?bào)銷且次年正常參保繳費(fèi)的居民參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元,；連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過大病保險(xiǎn)原封頂線的20%,。

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）和《山東省人民政府辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見》（魯政辦字〔2024〕90號(hào)）文件規(guī)定：自2025年起，對(duì)未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員,，設(shè)置不少于3個(gè)月的待遇享受等待期,，斷保及待遇享受等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付,。

不少人還在糾結(jié)“是否要繼續(xù)繳納居民醫(yī)保呢？”我們的建議是：一定要長(zhǎng)期持續(xù)的繳納醫(yī)保,！因?yàn)閺?025年開始,，一旦斷交居民醫(yī)保，將會(huì)產(chǎn)生3個(gè)月的待遇等待期,。

什么是醫(yī)保待遇等待期?參保人因未及時(shí)繳費(fèi),，導(dǎo)致交費(fèi)后不能立即享受醫(yī)保待遇、需要等待一段時(shí)間,，這段時(shí)間就是醫(yī)保待遇等待期,。在等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷，需要參保人自己承擔(dān),。

很多人說醫(yī)保原來也有等待啊,，這次調(diào)整只是把等待期從原來的30天，提高到3個(gè)月了嘛,！這句話說的不全面,，從2025年開始，一旦你哪一年沒有繳納居民醫(yī)保,，這個(gè)待遇等待期的約束措施會(huì)一直記錄在你的身上,，什么意思呢？舉個(gè)例子,，一個(gè)參保人2025年度的費(fèi)用沒有繳納,，心里想我2025年大不了不用醫(yī)保，我2026年再正常參保,，正常使用唄,！不是這樣的，你如果2025年沒有繳費(fèi),，就算你2026年正常按時(shí)繳費(fèi),，你2026年4月1號(hào)才能正常使用，這3個(gè)月的約束不會(huì)隨著2025年度過去而消失,，所以,，在這里我們?cè)俅翁嵝褟V大參保群眾，從2025年度開始,，大家千萬不要斷保了,，一定要每年按時(shí)繳費(fèi)！

對(duì)于連續(xù)斷保多年的也做出了政策安排,，具體規(guī)定是未連續(xù)參保的每多斷繳1年,，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上，再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。也就是說你4年不繳費(fèi),，你交了錢以后半年多以后才能用,。這里要特別提醒新生兒的家長(zhǎng)，從2025年開始一定要按時(shí)給孩子繳費(fèi),，不要等孩子五六歲了才想起來繳費(fèi),，那時(shí)候交完費(fèi)也得等個(gè)半年多以后才能用，如果等孩子十來歲才開始買醫(yī)保,，那么你給孩子交了一年的醫(yī)保費(fèi)用,，這一年也不能用！

當(dāng)然,，調(diào)整了待遇等待期政策,，國(guó)家也出臺(tái)了修復(fù)等待期的措施，允許參保人通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期,，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每多繳納1年的費(fèi)用,，可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。需要注意的是,，連續(xù)斷繳4年及以上的,，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期,，至少要等待6個(gè)月,。

人人參保有“醫(yī)”靠

家家健康享平安

祝您身體健康、闔家幸福,！