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2025年度我市居民醫(yī)保個人繳費標準為400元。

對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童及重點困境兒童、70歲（含70歲）以上老年人、重度殘疾人、撫恤定補優(yōu)撫對象、全面兩孩政策實施前的農(nóng)村自愿放棄二孩生育計劃終身只要一個女孩家庭、農(nóng)村合法生育兩女絕育家庭、獨生子女死亡傷殘家庭孩子及其父母個人繳費部分由市財政全額承擔；對60歲（含60歲）-69歲老年人，個人繳費部分由市財政承擔50%。

政府代繳人員的資格認定，由相關(guān)部門根據(jù)職責(zé)確定；符合多個代繳政策的，按最高代繳標準認定，不得重復(fù)享受。

集中征繳期為2024年9月1日至12月31日，待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。

1、參保方式。首次繳費的，應(yīng)先辦理參保登記，以后年度續(xù)繳醫(yī)保費，無需再次辦理參保登記手續(xù)。

2、繳費方式。正常參保后，可使用以下方式進行繳費：

微信、支付寶：參保人可通過微信搜索“山東稅務(wù)社保費繳納”小程序、支付寶“市民中心—社保—社保繳費—山東稅務(wù)社保費繳納”繳費。

3、職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的使用

如家長是職工醫(yī)保參保人員，可使用本人的職工醫(yī)保個人賬戶余額為近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）支付居民醫(yī)保個人繳費部分。具體操作方式：

（1）職工醫(yī)保參保人員微信搜索“棗莊醫(yī)保”小程序，在“個賬共濟”中添加需要共濟的家庭成員，調(diào)整家庭成員可用消費限額。

（2）為家庭成員通過稅務(wù)程序繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險時，選擇家庭共濟繳費即可。

1、門診待遇

（1）普通門診：不設(shè)起付線，居民在一級醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例為65%，一個自然年度內(nèi)可報銷200元。（2）“兩病”(高血壓、糖尿病)門診：參保患者在二級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用，不設(shè)起付標準，政策范圍內(nèi)支付比例為75%。一個自然年度內(nèi)，高血壓患者最高支付限額為300元，糖尿病患者最高支付限額為300元，合并高血壓糖尿病患者最高支付限額為600元。（3）門診慢特病：一個自然年度內(nèi)，參保居民起付標準為300元(嚴重精神障礙不設(shè)起付標準)，與住院起付標準分別計算。惡性腫瘤的門診治療、白血病、組織或器官移植(抗排異治療)、血友病等支付比例為70%，其余病種支付比例為60%。

2、住院待遇

（1）起付線:一、二、三級定點醫(yī)院首次住院起付線分別為200元、300元、500元，第二次住院起付標準減半，自第三次起一級醫(yī)院起付標準仍為100元，二、三級醫(yī)院不再設(shè)置起付標準。

（2）支付比例和限額：一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院55%，對連續(xù)繳費的參保人員，每滿1年報銷比例增加1%，最高可增加5%。一個自然年度內(nèi)，參保居民基本醫(yī)保待遇和大病保險待遇合并計算，最高支付額為 55 萬元。

（3）連續(xù)參保繳費激勵政策：從2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費1年，提高居民大病保險（不含大病特藥、罕見病用藥，下同）最高支付限額3000元；當年醫(yī)保基金零報銷且次年正常參保繳費的居民參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元；連續(xù)參保繳費激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過大病保險原封頂線的20%。

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）和《山東省人民政府辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》（魯政辦字〔2024〕90號）文件規(guī)定：自2025年起，對未在居民醫(yī)保集中繳費期內(nèi)參保繳費或未連續(xù)參保繳費的人員，設(shè)置不少于3個月的待遇享受等待期，斷保及待遇享受等待期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。

不少人還在糾結(jié)“是否要繼續(xù)繳納居民醫(yī)保呢？”我們的建議是：一定要長期持續(xù)的繳納醫(yī)保！因為從2025年開始，一旦斷交居民醫(yī)保，將會產(chǎn)生3個月的待遇等待期。

什么是醫(yī)保待遇等待期?參保人因未及時繳費，導(dǎo)致交費后不能立即享受醫(yī)保待遇、需要等待一段時間，這段時間就是醫(yī)保待遇等待期。在等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用無法報銷，需要參保人自己承擔。

很多人說醫(yī)保原來也有等待啊，這次調(diào)整只是把等待期從原來的30天，提高到3個月了嘛！這句話說的不全面，從2025年開始，一旦你哪一年沒有繳納居民醫(yī)保，這個待遇等待期的約束措施會一直記錄在你的身上，什么意思呢？舉個例子，一個參保人2025年度的費用沒有繳納，心里想我2025年大不了不用醫(yī)保，我2026年再正常參保，正常使用唄！不是這樣的，你如果2025年沒有繳費，就算你2026年正常按時繳費，你2026年4月1號才能正常使用，這3個月的約束不會隨著2025年度過去而消失，所以，在這里我們再次提醒廣大參保群眾，從2025年度開始，大家千萬不要斷保了，一定要每年按時繳費！

對于連續(xù)斷保多年的也做出了政策安排，具體規(guī)定是未連續(xù)參保的每多斷繳1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上，再增加1個月的變動等待期。也就是說你4年不繳費，你交了錢以后半年多以后才能用。這里要特別提醒新生兒的家長，從2025年開始一定要按時給孩子繳費，不要等孩子五六歲了才想起來繳費，那時候交完費也得等個半年多以后才能用，如果等孩子十來歲才開始買醫(yī)保，那么你給孩子交了一年的醫(yī)保費用，這一年也不能用！

當然，調(diào)整了待遇等待期政策，國家也出臺了修復(fù)等待期的措施，允許參保人通過繳費修復(fù)變動等待期，繳費參照當年參保地的個人繳費標準每多繳納1年的費用，可以減少1個月的變動等待期。需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，至少要等待6個月。

人人參保有“醫(yī)”靠

家家健康享平安

祝您身體健康、闔家幸福！