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2025年度我市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元。

對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童及重點(diǎn)困境兒童、70歲（含70歲）以上老年人、重度殘疾人、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象、全面兩孩政策實(shí)施前的農(nóng)村自愿放棄二孩生育計(jì)劃終身只要一個(gè)女孩家庭、農(nóng)村合法生育兩女絕育家庭、獨(dú)生子女死亡傷殘家庭孩子及其父母個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政全額承擔(dān)；對60歲（含60歲）-69歲老年人，個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政承擔(dān)50%。

政府代繳人員的資格認(rèn)定，由相關(guān)部門根據(jù)職責(zé)確定；符合多個(gè)代繳政策的，按最高代繳標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定，不得重復(fù)享受。

集中征繳期為2024年9月1日至12月31日，待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。

1、參保方式。首次繳費(fèi)的，應(yīng)先辦理參保登記，以后年度續(xù)繳醫(yī)保費(fèi)，無需再次辦理參保登記手續(xù)。

2、繳費(fèi)方式。正常參保后，可使用以下方式進(jìn)行繳費(fèi)：

微信、支付寶：參保人可通過微信搜索“山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”小程序、支付寶“市民中心—社保—社保繳費(fèi)—山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”繳費(fèi)。

3、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的使用

如家長是職工醫(yī)保參保人員，可使用本人的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）支付居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分。具體操作方式：

（1）職工醫(yī)保參保人員微信搜索“棗莊醫(yī)保”小程序，在“個(gè)賬共濟(jì)”中添加需要共濟(jì)的家庭成員，調(diào)整家庭成員可用消費(fèi)限額。

（2）為家庭成員通過稅務(wù)程序繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，選擇家庭共濟(jì)繳費(fèi)即可。

1、門診待遇

（1）普通門診：不設(shè)起付線，居民在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例為65%，一個(gè)自然年度內(nèi)可報(bào)銷200元。（2）“兩病”(高血壓、糖尿病)門診：參保患者在二級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)支付比例為75%。一個(gè)自然年度內(nèi)，高血壓患者最高支付限額為300元，糖尿病患者最高支付限額為300元，合并高血壓糖尿病患者最高支付限額為600元。（3）門診慢特病：一個(gè)自然年度內(nèi)，參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)為300元(嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn))，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。惡性腫瘤的門診治療、白血病、組織或器官移植(抗排異治療)、血友病等支付比例為70%，其余病種支付比例為60%。

2、住院待遇

（1）起付線:一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)院首次住院起付線分別為200元、300元、500元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，自第三次起一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)仍為100元，二、三級醫(yī)院不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

（2）支付比例和限額：一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院55%，對連續(xù)繳費(fèi)的參保人員，每滿1年報(bào)銷比例增加1%，最高可增加5%。一個(gè)自然年度內(nèi)，參保居民基本醫(yī)保待遇和大病保險(xiǎn)待遇合并計(jì)算，最高支付額為 55 萬元。

（3）連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)政策：從2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高居民大病保險(xiǎn)（不含大病特藥、罕見病用藥，下同）最高支付限額3000元；當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷且次年正常參保繳費(fèi)的居民參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元；連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）和《山東省人民政府辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》（魯政辦字〔2024〕90號）文件規(guī)定：自2025年起，對未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員，設(shè)置不少于3個(gè)月的待遇享受等待期，斷保及待遇享受等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。

不少人還在糾結(jié)“是否要繼續(xù)繳納居民醫(yī)保呢？”我們的建議是：一定要長期持續(xù)的繳納醫(yī)保！因?yàn)閺?025年開始，一旦斷交居民醫(yī)保，將會(huì)產(chǎn)生3個(gè)月的待遇等待期。

什么是醫(yī)保待遇等待期?參保人因未及時(shí)繳費(fèi)，導(dǎo)致交費(fèi)后不能立即享受醫(yī)保待遇、需要等待一段時(shí)間，這段時(shí)間就是醫(yī)保待遇等待期。在等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷，需要參保人自己承擔(dān)。

很多人說醫(yī)保原來也有等待啊，這次調(diào)整只是把等待期從原來的30天，提高到3個(gè)月了嘛！這句話說的不全面，從2025年開始，一旦你哪一年沒有繳納居民醫(yī)保，這個(gè)待遇等待期的約束措施會(huì)一直記錄在你的身上，什么意思呢？舉個(gè)例子，一個(gè)參保人2025年度的費(fèi)用沒有繳納，心里想我2025年大不了不用醫(yī)保，我2026年再正常參保，正常使用唄！不是這樣的，你如果2025年沒有繳費(fèi)，就算你2026年正常按時(shí)繳費(fèi)，你2026年4月1號才能正常使用，這3個(gè)月的約束不會(huì)隨著2025年度過去而消失，所以，在這里我們再次提醒廣大參保群眾，從2025年度開始，大家千萬不要斷保了，一定要每年按時(shí)繳費(fèi)！

對于連續(xù)斷保多年的也做出了政策安排，具體規(guī)定是未連續(xù)參保的每多斷繳1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上，再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。也就是說你4年不繳費(fèi)，你交了錢以后半年多以后才能用。這里要特別提醒新生兒的家長，從2025年開始一定要按時(shí)給孩子繳費(fèi)，不要等孩子五六歲了才想起來繳費(fèi)，那時(shí)候交完費(fèi)也得等個(gè)半年多以后才能用，如果等孩子十來歲才開始買醫(yī)保，那么你給孩子交了一年的醫(yī)保費(fèi)用，這一年也不能用！

當(dāng)然，調(diào)整了待遇等待期政策，國家也出臺了修復(fù)等待期的措施，允許參保人通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每多繳納1年的費(fèi)用，可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期，至少要等待6個(gè)月。

人人參保有“醫(yī)”靠

家家健康享平安

祝您身體健康、闔家幸福！