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2025年度 | 滕州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)指南
來源:上善傳媒  日期:2024-11-22  瀏覽量:  欄目:城事


2025年度滕州市居民醫(yī)保參保

正在進(jìn)行中!

為確保2025年度

大家能正常享受基本醫(yī)保待遇

請參保人在繳費(fèi)截止時(shí)間

2024年12月31日

具體如何辦理呢?

一起來看看吧!

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2025年度我市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元。


對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童及重點(diǎn)困境兒童、70歲(含70歲)以上老年人、重度殘疾人、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象、全面兩孩政策實(shí)施前的農(nóng)村自愿放棄二孩生育計(jì)劃終身只要一個(gè)女孩家庭、農(nóng)村合法生育兩女絕育家庭、獨(dú)生子女死亡傷殘家庭孩子及其父母個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政全額承擔(dān);對60歲(含60歲)-69歲老年人,個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政承擔(dān)50%。

政府代繳人員的資格認(rèn)定,由相關(guān)部門根據(jù)職責(zé)確定;符合多個(gè)代繳政策的,按最高代繳標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定,不得重復(fù)享受。

集中征繳期及待遇享受期

集中征繳期為2024年9月1日至12月31日,待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。

參保方式和繳費(fèi)方式

1、參保方式。首次繳費(fèi)的,應(yīng)先辦理參保登記,以后年度續(xù)繳醫(yī)保費(fèi),無需再次辦理參保登記手續(xù)。

2、繳費(fèi)方式。正常參保后,可使用以下方式進(jìn)行繳費(fèi):

微信、支付寶:參保人可通過微信搜索“山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”小程序、支付寶“市民中心—社保—社保繳費(fèi)—山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”繳費(fèi)。

3、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的使用

如家長是職工醫(yī)保參保人員,可使用本人的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為近親屬(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女)支付居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分。具體操作方式:

(1)職工醫(yī)保參保人員微信搜索“棗莊醫(yī)保”小程序,在“個(gè)共濟(jì)”中添加需要共濟(jì)的家庭成員,調(diào)整家庭成員可用消費(fèi)限額。

(2)為家庭成員通過稅務(wù)程序繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),選擇家庭共濟(jì)繳費(fèi)即可。

醫(yī)保待遇享受政策

1、門診待遇

(1)普通門診:不設(shè)起付線,居民在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例為65%,一個(gè)自然年度內(nèi)可報(bào)銷200元。(2)“兩病”(高血壓、糖尿病)門診:參保患者在二級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),政策范圍內(nèi)支付比例為75%。一個(gè)自然年度內(nèi),高血壓患者最高支付限額為300元,糖尿病患者最高支付限額為300元,合并高血壓糖尿病患者最高支付限額為600元。(3)門診慢特病:一個(gè)自然年度內(nèi),參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)為300元(嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)),與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。惡性腫瘤的門診治療、白血病、組織或器官移植(抗排異治療)、血友病等支付比例為70%,其余病種支付比例為60%。

2、住院待遇

(1)起付線:一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)院首次住院起付線分別為200元、300元、500元,第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半,自第三次起一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)仍為100元,二、三級醫(yī)院不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

(2)支付比例和限額:一級醫(yī)院85%,二級醫(yī)院70%,三級醫(yī)院55%,對連續(xù)繳費(fèi)的參保人員,每滿1年報(bào)銷比例增加1%,最高可增加5%。一個(gè)自然年度內(nèi),參保居民基本醫(yī)保待遇和大病保險(xiǎn)待遇合并計(jì)算,最高支付額為 55 萬元。

(3)連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)政策:從2025年起,對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年,提高居民大病保險(xiǎn)(不含大病特藥、罕見病用藥,下同)最高支付限額3000元;當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷且次年正常參保繳費(fèi)的居民參保人員,次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元;連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。

參保長效機(jī)制新政策

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2024〕38號)和《山東省人民政府辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》(魯政辦字〔2024〕90號)文件規(guī)定:自2025年起,對未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員,設(shè)置不少于3個(gè)月的待遇享受等待期,斷保及待遇享受等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。

居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的建議

不少人還在糾結(jié)“是否要繼續(xù)繳納居民醫(yī)保呢?”我們的建議是:一定要長期持續(xù)的繳納醫(yī)保!因?yàn)閺?025年開始,一旦斷交居民醫(yī)保,將會(huì)產(chǎn)生3個(gè)月的待遇等待期。

什么是醫(yī)保待遇等待期?參保人因未及時(shí)繳費(fèi),導(dǎo)致交費(fèi)后不能立即享受醫(yī)保待遇、需要等待一段時(shí)間,這段時(shí)間就是醫(yī)保待遇等待期。在等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷,需要參保人自己承擔(dān)。

很多人說醫(yī)保原來也有等待啊,這次調(diào)整只是把等待期從原來的30天,提高到3個(gè)月了嘛!這句話說的不全面,從2025年開始,一旦你哪一年沒有繳納居民醫(yī)保,這個(gè)待遇等待期的約束措施會(huì)一直記錄在你的身上,什么意思呢?舉個(gè)例子,一個(gè)參保人2025年度的費(fèi)用沒有繳納,心里想我2025年大不了不用醫(yī)保,我2026年再正常參保,正常使用唄!不是這樣的,你如果2025年沒有繳費(fèi),就算你2026年正常按時(shí)繳費(fèi),你2026年4月1號才能正常使用,這3個(gè)月的約束不會(huì)隨著2025年度過去而消失,所以,在這里我們再次提醒廣大參保群眾,從2025年度開始,大家千萬不要斷保了,一定要每年按時(shí)繳費(fèi)!

對于連續(xù)斷保多年的也做出了政策安排,具體規(guī)定是未連續(xù)參保的每多斷繳1年,在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上,再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。也就是說你4年不繳費(fèi),你交了錢以后半年多以后才能用。這里要特別提醒新生兒的家長,從2025年開始一定要按時(shí)給孩子繳費(fèi),不要等孩子五六歲了才想起來繳費(fèi),那時(shí)候交完費(fèi)也得等個(gè)半年多以后才能用,如果等孩子十來歲才開始買醫(yī)保,那么你給孩子交了一年的醫(yī)保費(fèi)用,這一年也不能用!

當(dāng)然,調(diào)整了待遇等待期政策,國家也出臺了修復(fù)等待期的措施,允許參保人通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期,繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每多繳納1年的費(fèi)用,可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。需要注意的是,連續(xù)斷繳4年及以上的,修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月,加上原有3個(gè)月的固定等待期,至少要等待6個(gè)月。

溫馨提示

人人參保有“醫(yī)”靠

家家健康享平安

祝您身體健康、闔家幸福!


圖片


來源:市醫(yī)保局

編輯: 金峰光

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