近期,隨著甲型流感(甲流)病例的明顯增多,家長(zhǎng)們開始關(guān)注甲流對(duì)孩子的影響。雖然甲流是一種由甲型流感病毒引起的呼吸道疾病,但在兒童和成人之間,癥狀、治療和并發(fā)癥會(huì)有顯著差異。
兒童甲流的流行特征
1
高發(fā)季節(jié)
2
傳染源與傳播途徑
流感患者與無癥狀感染者是季節(jié)性流感的主要傳染源。
傳播途徑:
流感病毒主要通過感染者打噴嚏、咳嗽等產(chǎn)生的呼吸道飛沫傳播。
此外,還可以通過口腔、鼻腔、眼睛等的黏膜直接或間接接觸傳播。
在密閉或通風(fēng)不良的場(chǎng)所,人群密集時(shí),氣溶膠傳播也可能發(fā)生。
圖庫版權(quán)圖片,轉(zhuǎn)載使用可能引發(fā)版權(quán)糾紛
3
潛伏期與傳染性
4
兒童傳播特點(diǎn)
兒童與成人流感的癥狀區(qū)別
癥狀 \ 人群 | 兒童 | 成人 |
發(fā)熱 | 更易出現(xiàn)高熱,常 >39℃ ,持續(xù)時(shí)間較成人長(zhǎng) | 常見,突然發(fā)熱,常在 37.8℃~40.0℃ ,多在 3 天內(nèi)緩解 |
熱性驚厥 | 常見 | 無 |
呼吸道癥狀 | 咳嗽、鼻塞、流涕,部分患兒呼吸道癥狀不明顯 | 干咳、喉嚨痛和鼻塞,癥狀通常較輕 |
胃腸道癥狀 | 常見,惡心、嘔吐、腹瀉和食欲不振 | 少見,嘔吐、腹瀉、腹痛和便秘 |
全身癥狀 | 難以描述全身癥狀,表現(xiàn)為煩躁、食欲下降、不明原因哭鬧。較大兒童可自訴肌痛和頭痛 | 肌痛、頭痛、不適感 |
并發(fā)癥 | 易出現(xiàn)中耳炎、肺為、熱性驚厥等并發(fā)癥 | 老年人和免疫功能低下者容易出現(xiàn)并發(fā)癥 |
臨床病程 | 通常 1 周左右會(huì)逐漸恢復(fù),咳嗽可持續(xù) 1~2 周,乏力可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間 | 通常持續(xù)約 3 日后逐漸緩解,乏力可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間 |
兒童流感的影響與并發(fā)癥
中耳炎
最常見的并發(fā)癥,尤其在 2 歲以下兒童中高發(fā)。
耳部感染通常引起劇烈耳痛和聽力問題,癥狀多在發(fā)病第 3~4 天出現(xiàn),約占 10%~50% 的流感兒童。
肺炎
流感病毒可直接侵襲肺部導(dǎo)致病毒性肺炎,或繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。
易發(fā)于免疫功能低下或患有基礎(chǔ)疾病(如哮喘、心臟病)的兒童。
在因流感住院的兒童中,約 28% 伴有肺炎。
哮喘/喘息發(fā)作
流感可誘發(fā)或加重哮喘,占因流感住院兒童的約 22% 。
熱性驚厥
發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)抽搐,占因流感住院兒童的約 5%。
呼吸衰竭
約占因流感住院兒童的 5% ,為危重癥并發(fā)癥之一。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(除熱性驚厥外)
包括腦炎、腦病等,占因流感住院兒童的約 2.9% 。
嚴(yán)重細(xì)菌感染
流感繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)約為 2% 。
喉炎及喉-氣管-支氣管炎
雖少見(<1%),但比其他病毒導(dǎo)致的喉炎更嚴(yán)重,容易復(fù)發(fā),表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽和喉鳴聲。
腦炎、肌炎和心肌炎
極為罕見(< 0.1%),但病情危重。
表現(xiàn)為反復(fù)驚厥、嗜睡或昏迷(腦炎);肌肉極度壓痛(肌炎);心悸、呼吸急促、乏力等(心肌炎)。
如何及時(shí)診斷流感
① 嬰兒發(fā)熱:找不到其他發(fā)熱原因。
② 呼吸道癥狀:≥ 1 歲兒童發(fā)熱伴明顯的呼吸道癥狀(咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、氣促)。
③ 嚴(yán)重肺部疾病:比如肺炎、哮喘發(fā)作或加重,且伴有發(fā)熱。
④ 流感接觸史:發(fā)熱且在發(fā)病前 7 天內(nèi)與流感或疑似病例密切接觸,并排除其他疾病。
抗原檢測(cè) 常用是免疫層析法,15~30 分鐘出結(jié)果,敏感性 42%~64%。陽性可確診感染,陰性不能完全排除。 核酸檢測(cè) 敏感性高(86%~100%),需 2~48 小時(shí)出結(jié)果。陽性可確診感染,陰性提示流感可能性小。

哪些兒童需要積極治療
① 年齡 < 5 歲,特別是 < 2 歲。
② 有基礎(chǔ)疾病的兒童(比如肥胖、哮喘、癲癇、先心、川崎病、影響免疫功能或長(zhǎng)期用藥的情況,等等)。
③ 出現(xiàn)流感重癥,比如精神差、高熱 > 3 天,或出現(xiàn)并發(fā)癥。
④ 會(huì)密切接觸以下人群的兒童:
a. < 5 歲或 ≥ 65 歲;
b. 懷孕或產(chǎn)后 2 周內(nèi);
c. 有基礎(chǔ)疾病的兒童、居住在養(yǎng)老院或需要長(zhǎng)期護(hù)理的人群;
d. 家庭人口多,且沒有接種流感疫苗。
適用于全人群和重癥流感。 每日口服 2 次,療程 5 天或以上(視病情而定);48 小時(shí)內(nèi)效果最好,超過 48 小時(shí)也有效果。 療程 5 天的主要目的是降低并發(fā)癥的發(fā)生率,而不僅僅是為了退熱。如果孩子屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群,建議按醫(yī)囑用足療程。
根據(jù)我國指南和美國 FDA 的建議,瑪巴洛沙韋可以用于 5 歲以上兒童流感治療。 僅口服 1 次,治療甲流最終效果跟奧司他韋相當(dāng),治療乙流較奧司他韋有優(yōu)勢(shì)。 合適門診服藥困難的輕-中癥流感。

兒童接觸流感后
需要用藥預(yù)防嗎?
對(duì)于部分重癥或有并發(fā)癥流感風(fēng)險(xiǎn)非常高的 ≥ 3 月的兒童(如重度免疫功能受損者)或其密切接觸者,可預(yù)防性用藥。 對(duì)于一般的流感高風(fēng)險(xiǎn)人群,可能需要預(yù)防性用藥,建議跟醫(yī)生討論利弊: 耐藥風(fēng)險(xiǎn)增加; 在流感季節(jié),兒童可能會(huì)多次接觸流感患者,持續(xù)或數(shù)次預(yù)防性用藥可行性不高。除非醫(yī)生評(píng)估重癥或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高。
總結(jié)
參考資料
來源:科普中國