甲流高發(fā)！這些孩子易發(fā)展為重癥！專家提醒……_滕州在線

近期，隨著甲型流感（甲流）病例的明顯增多，家長(zhǎng)們開始關(guān)注甲流對(duì)孩子的影響。雖然甲流是一種由甲型流感病毒引起的呼吸道疾病，但在兒童和成人之間，癥狀、治療和并發(fā)癥會(huì)有顯著差異。

以下一起來(lái)了解甲流在兒童中的流行特點(diǎn)，以及兒童和成人甲流中的一些不同之處，以便家長(zhǎng)更好地認(rèn)識(shí)和正確應(yīng)對(duì)這一流行病。

兒童甲流的流行特征

高發(fā)季節(jié)

在我國(guó)南北方地區(qū)一般在冬春季出現(xiàn)季節(jié)性流感高發(fā)流行，南方有些地區(qū)往往還會(huì)在夏季出現(xiàn)高發(fā)。通過(guò)關(guān)注中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的流感監(jiān)測(cè)周報(bào)，可以了解當(dāng)前流感流行的情況。

傳染源與傳播途徑

流感患者與無(wú)癥狀感染者是季節(jié)性流感的主要傳染源。

傳播途徑：

流感病毒主要通過(guò)感染者打噴嚏、咳嗽等產(chǎn)生的呼吸道飛沫傳播。
此外，還可以通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等的黏膜直接或間接接觸傳播。
在密閉或通風(fēng)不良的場(chǎng)所，人群密集時(shí)，氣溶膠傳播也可能發(fā)生。

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潛伏期與傳染性

潛伏期：通常為 1～4 天（平均 2 天）。

傳染期：感染者在潛伏期末到急性期都有傳染性。臨床癥狀出現(xiàn)前 24～48 小時(shí)即可排放病毒，發(fā)病后的 24 小時(shí)內(nèi)排毒量最高。

排毒持續(xù)時(shí)間：成人和較大兒童一般排毒 3～8 天（平均 5 天）。低齡兒童的排毒時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是嬰幼兒，排毒時(shí)間常可持續(xù) 1～3 周。

兒童傳播特點(diǎn)

兒童是流感病毒的主要傳播源，經(jīng)常將病毒傳播給家庭成員或帶入托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校和社區(qū)。

建議流感患者不要接觸流感高危人群（ <5 歲或≥ 65 歲人群、孕婦或產(chǎn)后2 周、有基礎(chǔ)疾病的免疫低下人群）至發(fā)病 7 天后，且熱退 24 小時(shí)。

兒童與成人流感的癥狀區(qū)別

癥狀 \ 人群	兒童	成人
發(fā)熱	更易出現(xiàn)高熱，常 >39℃ ，持續(xù)時(shí)間較成人長(zhǎng)	常見(jiàn)，突然發(fā)熱，常在 37.8℃～40.0℃ ，多在 3 天內(nèi)緩解
熱性驚厥	常見(jiàn)	無(wú)
呼吸道癥狀	咳嗽、鼻塞、流涕，部分患兒呼吸道癥狀不明顯	干咳、喉嚨痛和鼻塞，癥狀通常較輕
胃腸道癥狀	常見(jiàn)，惡心、嘔吐、腹瀉和食欲不振	少見(jiàn)，嘔吐、腹瀉、腹痛和便秘
全身癥狀	難以描述全身癥狀，表現(xiàn)為煩躁、食欲下降、不明原因哭鬧。較大兒童可自訴肌痛和頭痛	肌痛、頭痛、不適感
并發(fā)癥	易出現(xiàn)中耳炎、肺為、熱性驚厥等并發(fā)癥	老年人和免疫功能低下者容易出現(xiàn)并發(fā)癥
臨床病程	通常 1 周左右會(huì)逐漸恢復(fù)，咳嗽可持續(xù) 1～2 周，乏力可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間	通常持續(xù)約 3 日后逐漸緩解，乏力可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間

兒童流感的影響與并發(fā)癥

兒童患流感會(huì)顯著增加門診就診、住院、抗生素使用的頻率，同時(shí)導(dǎo)致學(xué)齡兒童缺課和家長(zhǎng)誤工。盡管大多數(shù)兒童能自行康復(fù)，但部分兒童可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

根據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)研究，兒童流感的常見(jiàn)并發(fā)癥包括：

中耳炎

最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其在 2 歲以下兒童中高發(fā)。

耳部感染通常引起劇烈耳痛和聽力問(wèn)題，癥狀多在發(fā)病第 3～4 天出現(xiàn)，約占 10%～50% 的流感兒童。

肺炎

流感病毒可直接侵襲肺部導(dǎo)致病毒性肺炎，或繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。

易發(fā)于免疫功能低下或患有基礎(chǔ)疾病（如哮喘、心臟病）的兒童。

在因流感住院的兒童中，約 28% 伴有肺炎。

哮喘/喘息發(fā)作

流感可誘發(fā)或加重哮喘，占因流感住院兒童的約 22% 。

熱性驚厥

發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)抽搐，占因流感住院兒童的約 5%。

呼吸衰竭

約占因流感住院兒童的 5% ，為危重癥并發(fā)癥之一。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（除熱性驚厥外）

包括腦炎、腦病等，占因流感住院兒童的約 2.9% 。

嚴(yán)重細(xì)菌感染

流感繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)約為 2% 。

喉炎及喉-氣管-支氣管炎

雖少見(jiàn)（<1%），但比其他病毒導(dǎo)致的喉炎更嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽和喉鳴聲。

腦炎、肌炎和心肌炎

極為罕見(jiàn)（< 0.1%），但病情危重。

表現(xiàn)為反復(fù)驚厥、嗜睡或昏迷（腦炎）；肌肉極度壓痛（肌炎）；心悸、呼吸急促、乏力等（心肌炎）。

劃重點(diǎn)：接種流感疫苗可以明顯降低發(fā)病率，以及并發(fā)癥和重癥率。

如何及時(shí)診斷流感

1.早期疑診標(biāo)準(zhǔn)：在流感季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱 + 以下情況之一：

① 嬰兒發(fā)熱：找不到其他發(fā)熱原因。

② 呼吸道癥狀：≥ 1 歲兒童發(fā)熱伴明顯的呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、氣促）。

③ 嚴(yán)重肺部疾病：比如肺炎、哮喘發(fā)作或加重，且伴有發(fā)熱。

④ 流感接觸史：發(fā)熱且在發(fā)病前 7 天內(nèi)與流感或疑似病例密切接觸，并排除其他疾病。

2.確診標(biāo)準(zhǔn)：常用有兩類檢測(cè)來(lái)確診流感：

抗原檢測(cè)

常用是免疫層析法，15～30 分鐘出結(jié)果，敏感性 42%～64%。陽(yáng)性可確診感染，陰性不能完全排除。

核酸檢測(cè)

敏感性高（86%～100%），需 2～48 小時(shí)出結(jié)果。陽(yáng)性可確診感染，陰性提示流感可能性小。

注：不建議進(jìn)行抗體檢測(cè)。流感抗體 IgM 升高需要一定時(shí)間，早期無(wú)法幫助診斷。抗體 IgG 確診需要急性期和恢復(fù)期抽兩次血，對(duì)臨床早期診療沒(méi)有幫助，僅用于研究。

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哪些兒童需要積極治療

1.以下四類情況（流感高風(fēng)險(xiǎn)人群）更容易出現(xiàn)重癥或并發(fā)癥，在確診或疑診流感后，需要積極治療，不需要常規(guī)檢測(cè)（除非結(jié)果影響治療或其它原因）或因等待結(jié)果而延遲治療：

① 年齡 < 5 歲，特別是 < 2 歲。

② 有基礎(chǔ)疾病的兒童（比如肥胖、哮喘、癲癇、先心、川崎病、影響免疫功能或長(zhǎng)期用藥的情況，等等）。

③ 出現(xiàn)流感重癥，比如精神差、高熱 > 3 天，或出現(xiàn)并發(fā)癥。

④ 會(huì)密切接觸以下人群的兒童：

a. < 5 歲或 ≥ 65 歲；

b. 懷孕或產(chǎn)后 2 周內(nèi)；

c. 有基礎(chǔ)疾病的兒童、居住在養(yǎng)老院或需要長(zhǎng)期護(hù)理的人群；

d. 家庭人口多，且沒(méi)有接種流感疫苗。

2.不屬于上述情況的低風(fēng)險(xiǎn)人群，疑診或確診流感時(shí)可以先居家觀察，并做好防護(hù)措施，避免感染他人，多可自行康復(fù)。

低風(fēng)險(xiǎn)人群癥狀超過(guò) 2～3 天無(wú)改善，或工作、學(xué)業(yè)上有縮短病程需要，也可以斟酌用藥治療。

3.藥物治療選擇

目前兒童抗流感的口服用藥，主要有兩種：

① 奧司他韋：

適用于全人群和重癥流感。
每日口服 2 次，療程 5 天或以上（視病情而定）；48 小時(shí)內(nèi)效果最好，超過(guò) 48 小時(shí)也有效果。
療程 5 天的主要目的是降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而不僅僅是為了退熱。如果孩子屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議按醫(yī)囑用足療程。

② 巴洛沙韋：

根據(jù)我國(guó)指南和美國(guó) FDA 的建議，瑪巴洛沙韋可以用于 5 歲以上兒童流感治療。
僅口服 1 次，治療甲流最終效果跟奧司他韋相當(dāng)，治療乙流較奧司他韋有優(yōu)勢(shì)。
合適門診服藥困難的輕-中癥流感。

國(guó)際上，歐盟批準(zhǔn)將該藥可用于 ≥ 1 歲的流感兒童。日本批準(zhǔn)將該藥可用于≥ 10 kg 的流感兒童。中國(guó)也有 1～5 歲兒童用藥安全性和有效性的研究數(shù)據(jù)，但需要注意的是，< 5 歲的兒童使用此藥更容易出現(xiàn)對(duì)瑪巴洛沙韋耐藥的病毒，建議家長(zhǎng)和醫(yī)生謹(jǐn)慎選擇。

兒童接觸流感后

需要用藥預(yù)防嗎？

不常規(guī)推薦暴露后或暴露前預(yù)防性用藥。

對(duì)于部分重癥或有并發(fā)癥流感風(fēng)險(xiǎn)非常高的 ≥ 3 月的兒童（如重度免疫功能受損者）或其密切接觸者，可預(yù)防性用藥。
對(duì)于一般的流感高風(fēng)險(xiǎn)人群，可能需要預(yù)防性用藥，建議跟醫(yī)生討論利弊：

耐藥風(fēng)險(xiǎn)增加；
在流感季節(jié)，兒童可能會(huì)多次接觸流感患者，持續(xù)或數(shù)次預(yù)防性用藥可行性不高。除非醫(yī)生評(píng)估重癥或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高。

相比預(yù)防性用藥，更推薦高風(fēng)險(xiǎn)人群有流感接觸史時(shí)，在出現(xiàn)癥狀后及時(shí)實(shí)施治療。

總結(jié)

甲流對(duì)兒童的影響較成人更為復(fù)雜，除了常見(jiàn)的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，兒童易發(fā)并發(fā)癥如肺炎、熱性驚厥（可回顧往期文章）等，需要家長(zhǎng)格外關(guān)注。

正確的早期診斷（疑診）、早期的抗病毒治療以及對(duì)并發(fā)癥的及時(shí)識(shí)別，將有助于降低風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)兒童恢復(fù)。家長(zhǎng)應(yīng)注意流感季節(jié)的預(yù)防措施，如勤洗手、佩戴口罩，并盡量為孩子接種流感疫苗，以減少感染的機(jī)會(huì)。

參考資料

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來(lái)源：科普中國(guó)