神經(jīng)外科專家解析身體的“求救信號(hào)”_滕州在線

滕州融媒陳凡宇

張先生半個(gè)月前突然尿量大增，頻繁跑廁所，開會(huì)時(shí)也感覺沒力氣，最終直接昏迷。經(jīng)檢查，原來他的顱腦深部長(zhǎng)了一個(gè)鴿子蛋大小的顱咽管瘤。最終經(jīng)過專家會(huì)診，手術(shù)治療，獲得了成功救治。看了這個(gè)病例，大家或許會(huì)產(chǎn)生疑問：顱咽管瘤怎么會(huì)引起尿量大增？其實(shí)，這就是疾病侵襲時(shí)，身體向我們發(fā)出的“求救信號(hào)”。

顱咽管瘤長(zhǎng)在顱底下丘腦的位置。下丘腦起到調(diào)節(jié)人體體溫、攝食、水平衡和內(nèi)分泌腺活動(dòng)等多項(xiàng)生理功能的作用。顱咽管瘤會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體功能紊亂，從而導(dǎo)致患者尿量增多，醫(yī)學(xué)上稱為“尿崩”。此外，顱咽管瘤還會(huì)引起高熱，視物模糊，垂體激素低下等。

確診顱咽管瘤后應(yīng)該怎么辦

顱咽管瘤的首選治療方法為手術(shù)治療。手術(shù)治療是通過切除腫瘤達(dá)到解除腫瘤對(duì)視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)壓增高，對(duì)下丘腦-垂體功能障礙則較難恢復(fù)。顱咽管瘤為良性腫瘤，除部分與視交叉、灰結(jié)節(jié)、垂體柄、下丘腦、第三腦室底等某處粘連外，大多數(shù)與周圍組織結(jié)構(gòu)有膠質(zhì)反應(yīng)邊界或蛛網(wǎng)膜分界，因此原則上應(yīng)力爭(zhēng)做到腫瘤全切除，以防復(fù)發(fā)。

一般來說，成功的手術(shù)可有效緩解視交叉受壓引起的視力、視野改變以及高顱壓引起的頭痛等癥狀，還能使腺垂體功能得到恢復(fù)。不過，很多鞍上型顱咽管瘤與周圍腦組織（特別是下丘腦）緊密相連，增加了手術(shù)的難度，對(duì)這些病人并不強(qiáng)求完全切除腫瘤，可采取部分切除，缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。總之，顱咽管瘤的手術(shù)治療是根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位、大小、形狀、鈣化程度、囊腫部分的位置等因素去選擇不同的入路或方式，各有優(yōu)缺點(diǎn)，也都存在風(fēng)險(xiǎn)性。在日常生活中，還是積極預(yù)防最重要。

1.顱咽管瘤和垂體瘤的患病人群有何不同？

顱咽管瘤是先天性疾病，兒童多見；成人垂體瘤多見，兒童患垂體瘤較少。總體來說，垂體瘤的發(fā)病率明顯高于顱咽管瘤。

2.顱咽管瘤和垂體瘤出現(xiàn)的癥狀有何不同？

顱咽管瘤和垂體瘤的癥狀有很多相似之處。兒童型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育和性成熟遲緩，成人型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為垂體功能減退，表現(xiàn)為男性功能障礙、女性乏力食欲不振等。顱咽管瘤患者常有多飲多尿的表現(xiàn)及視力障礙。

垂體腺瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)垂體激素分泌增多的癥狀，如：生長(zhǎng)激素型表現(xiàn)為手腳逐漸粗大、鼻子及嘴唇肥厚；泌乳素型表現(xiàn)為男性毛發(fā)稀少、皮膚細(xì)膩，女性為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)泌乳；促腎上腺皮質(zhì)激素型表現(xiàn)為滿月臉、水牛背，腹背部皮膚紫紋色斑。有些無功能的垂體瘤只有當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定大小后才出現(xiàn)視力障礙和頭痛等表現(xiàn)。

3.二者在腫瘤生長(zhǎng)部位上有何不同？

由于二者起源部位不同，生長(zhǎng)部位有所差異：顱咽管瘤起源于垂體柄周圍胚胎發(fā)生過程中殘存的扁平上皮細(xì)胞，大多數(shù)顱咽管瘤位于鞍膈上方，巨型顱咽管瘤往往侵犯視丘下部甚至突入第三腦室及側(cè)腦室，少數(shù)小顱咽管瘤位于鞍內(nèi)或者鞍膈上下。

垂體瘤起源于腺垂體，多位于鞍內(nèi)，大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生長(zhǎng)或突破鞍底進(jìn)入蝶竇甚至篩竇腔內(nèi)，侵襲型垂體腺瘤更可以侵犯兩側(cè)海綿竇甚至包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，有些可以破壞斜坡等顱底骨質(zhì)。

4.二者的血液生化檢查的陽性指標(biāo)有什么不同之處？

顱咽管瘤本身沒有內(nèi)分泌功能，但是由于腫瘤對(duì)垂體及垂體柄和下丘腦等重要結(jié)構(gòu)的壓迫，多伴有垂體功能減退，出現(xiàn)多項(xiàng)激素水平降低如甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇及性腺激素等，少數(shù)因多飲多尿而出現(xiàn)血鈉、鉀等電解質(zhì)紊亂；而不同類型的功能型垂體腺瘤可分別出現(xiàn)生長(zhǎng)激素、泌乳素、皮質(zhì)醇的升高，有些生長(zhǎng)激素腺瘤可并發(fā)糖尿病致血糖升高和尿糖陽性，少數(shù)無功能型垂體腺瘤可因垂體功能減退致多項(xiàng)激素水平低下。

5.如何區(qū)分這兩種腫瘤？影像學(xué)檢查可以鑒別這兩種腫瘤嗎？

這兩種腫瘤的區(qū)分主要依靠頭顱CT和MRI檢查。多數(shù)顱咽管瘤出現(xiàn)鈣化，且囊變多見，極少發(fā)生瘤內(nèi)出血，顱咽管瘤在強(qiáng)化磁共振上可以見到正常垂體。CT出現(xiàn)腫瘤鈣化基本可以確定為顱咽管瘤，有顱底、特別是鞍底骨質(zhì)破壞者基本可以排除顱咽管瘤。垂體瘤是實(shí)體腫瘤，腫瘤囊變少見，極少出現(xiàn)鈣化，少數(shù)病人可有瘤內(nèi)出血。