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神經(jīng)外科專家解析身體的“求救信號(hào)”
來源:上善傳媒  日期:2023-10-26  瀏覽量:  欄目:荊泉

滕州融媒 陳凡宇


  張先生半個(gè)月前突然尿量大增,頻繁跑廁所,開會(huì)時(shí)也感覺沒力氣,最終直接昏迷。經(jīng)檢查,原來他的顱腦深部長(zhǎng)了一個(gè)鴿子蛋大小的顱咽管瘤。最終經(jīng)過專家會(huì)診,手術(shù)治療,獲得了成功救治。看了這個(gè)病例,大家或許會(huì)產(chǎn)生疑問:顱咽管瘤怎么會(huì)引起尿量大增?其實(shí),這就是疾病侵襲時(shí),身體向我們發(fā)出的“求救信號(hào)”。

  顱咽管瘤長(zhǎng)在顱底下丘腦的位置。下丘腦起到調(diào)節(jié)人體體溫、攝食、水平衡和內(nèi)分泌腺活動(dòng)等多項(xiàng)生理功能的作用。顱咽管瘤會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體功能紊亂,從而導(dǎo)致患者尿量增多,醫(yī)學(xué)上稱為“尿崩”。此外,顱咽管瘤還會(huì)引起高熱,視物模糊,垂體激素低下等。


確診顱咽管瘤后應(yīng)該怎么辦


  顱咽管瘤的首選治療方法為手術(shù)治療。手術(shù)治療是通過切除腫瘤達(dá)到解除腫瘤對(duì)視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫,解除顱內(nèi)壓增高,對(duì)下丘腦-垂體功能障礙則較難恢復(fù)。顱咽管瘤為良性腫瘤,除部分與視交叉、灰結(jié)節(jié)、垂體柄、下丘腦、第三腦室底等某處粘連外,大多數(shù)與周圍組織結(jié)構(gòu)有膠質(zhì)反應(yīng)邊界或蛛網(wǎng)膜分界,因此原則上應(yīng)力爭(zhēng)做到腫瘤全切除,以防復(fù)發(fā)。

  一般來說,成功的手術(shù)可有效緩解視交叉受壓引起的視力、視野改變以及高顱壓引起的頭痛等癥狀,還能使腺垂體功能得到恢復(fù)。不過,很多鞍上型顱咽管瘤與周圍腦組織(特別是下丘腦)緊密相連,增加了手術(shù)的難度,對(duì)這些病人并不強(qiáng)求完全切除腫瘤,可采取部分切除,缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。總之,顱咽管瘤的手術(shù)治療是根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位、大小、形狀、鈣化程度、囊腫部分的位置等因素去選擇不同的入路或方式,各有優(yōu)缺點(diǎn),也都存在風(fēng)險(xiǎn)性。在日常生活中,還是積極預(yù)防最重要。

  1.顱咽管瘤和垂體瘤的患病人群有何不同?

  顱咽管瘤是先天性疾病,兒童多見;成人垂體瘤多見,兒童患垂體瘤較少。總體來說,垂體瘤的發(fā)病率明顯高于顱咽管瘤。

  2.顱咽管瘤和垂體瘤出現(xiàn)的癥狀有何不同?

  顱咽管瘤和垂體瘤的癥狀有很多相似之處。兒童型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育和性成熟遲緩,成人型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為垂體功能減退,表現(xiàn)為男性功能障礙、女性乏力食欲不振等。顱咽管瘤患者常有多飲多尿的表現(xiàn)及視力障礙。

  垂體腺瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)垂體激素分泌增多的癥狀,如:生長(zhǎng)激素型表現(xiàn)為手腳逐漸粗大、鼻子及嘴唇肥厚;泌乳素型表現(xiàn)為男性毛發(fā)稀少、皮膚細(xì)膩,女性為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)泌乳;促腎上腺皮質(zhì)激素型表現(xiàn)為滿月臉、水牛背,腹背部皮膚紫紋色斑。有些無功能的垂體瘤只有當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定大小后才出現(xiàn)視力障礙和頭痛等表現(xiàn)。

  3.二者在腫瘤生長(zhǎng)部位上有何不同?

  由于二者起源部位不同,生長(zhǎng)部位有所差異:顱咽管瘤起源于垂體柄周圍胚胎發(fā)生過程中殘存的扁平上皮細(xì)胞,大多數(shù)顱咽管瘤位于鞍膈上方,巨型顱咽管瘤往往侵犯視丘下部甚至突入第三腦室及側(cè)腦室,少數(shù)小顱咽管瘤位于鞍內(nèi)或者鞍膈上下。

  垂體瘤起源于腺垂體,多位于鞍內(nèi),大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生長(zhǎng)或突破鞍底進(jìn)入蝶竇甚至篩竇腔內(nèi),侵襲型垂體腺瘤更可以侵犯兩側(cè)海綿竇甚至包繞頸內(nèi)動(dòng)脈,有些可以破壞斜坡等顱底骨質(zhì)。

  4.二者的血液生化檢查的陽性指標(biāo)有什么不同之處?

  顱咽管瘤本身沒有內(nèi)分泌功能,但是由于腫瘤對(duì)垂體及垂體柄和下丘腦等重要結(jié)構(gòu)的壓迫,多伴有垂體功能減退,出現(xiàn)多項(xiàng)激素水平降低如甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇及性腺激素等,少數(shù)因多飲多尿而出現(xiàn)血鈉、鉀等電解質(zhì)紊亂;而不同類型的功能型垂體腺瘤可分別出現(xiàn)生長(zhǎng)激素、泌乳素、皮質(zhì)醇的升高,有些生長(zhǎng)激素腺瘤可并發(fā)糖尿病致血糖升高和尿糖陽性,少數(shù)無功能型垂體腺瘤可因垂體功能減退致多項(xiàng)激素水平低下。

  5.如何區(qū)分這兩種腫瘤?影像學(xué)檢查可以鑒別這兩種腫瘤嗎?

  這兩種腫瘤的區(qū)分主要依靠頭顱CT和MRI檢查。多數(shù)顱咽管瘤出現(xiàn)鈣化,且囊變多見,極少發(fā)生瘤內(nèi)出血,顱咽管瘤在強(qiáng)化磁共振上可以見到正常垂體。CT出現(xiàn)腫瘤鈣化基本可以確定為顱咽管瘤,有顱底、特別是鞍底骨質(zhì)破壞者基本可以排除顱咽管瘤。垂體瘤是實(shí)體腫瘤,腫瘤囊變少見,極少出現(xiàn)鈣化,少數(shù)病人可有瘤內(nèi)出血。


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