來源：品質(zhì)北辛 日期：2023-11-02 瀏覽量： 欄目：文章資訊
為了讓廣大居民順利參保
我們整理了醫(yī)保繳費(fèi)“十問十答”
幫助您更好的了解醫(yī)保政策
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1.2024年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)380元，是不是滕州市自己確定的？
答：當(dāng)然不是。
根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號(hào)）規(guī)定：2024年居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元，其中人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于640元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年380元。
目前滕州市執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)為全國(guó)規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)。
2.各地的繳費(fèi)看著差不多，怎么感覺報(bào)銷方面有很多規(guī)定不一樣？
答：是的。
不論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，都是按統(tǒng)籌區(qū)域統(tǒng)一制定繳費(fèi)政策和報(bào)銷政策。目前，醫(yī)保基金已實(shí)現(xiàn)棗莊市級(jí)統(tǒng)籌，五區(qū)一市、棗莊市直和棗礦均執(zhí)行棗莊市統(tǒng)一政策，各區(qū)（市）不再有獨(dú)立制定政策的權(quán)限。
由于各地市的人口數(shù)量、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療服務(wù)水平等各方面也不是完全一樣的，各地市根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定、執(zhí)行的繳費(fèi)政策和報(bào)銷政策，從大的方向上看基本相同，但在繳費(fèi)比例、報(bào)銷比例、起付線等細(xì)節(jié)上就可能有所區(qū)別，這種情況是正常的。
3.每年居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都提高，是不是醫(yī)保沒錢了，讓我們這些參保的人多交錢來補(bǔ)這些缺口？
答：肯定不是。
在居民醫(yī)保基金的來源上，個(gè)人繳費(fèi)只占三分之一左右，大部分是由中央、省、棗莊市、滕州市這四級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的。以2024年居民醫(yī)保為例，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是380元，但各級(jí)政府要每人補(bǔ)助670元，也就是說，居民醫(yī)保基金主要是靠各級(jí)政府的補(bǔ)助來保證運(yùn)行的。由于是保險(xiǎn)的性質(zhì)，不能全部由政府來承擔(dān)，各級(jí)政府就按照參保人數(shù)來進(jìn)行補(bǔ)助，個(gè)人的繳費(fèi)只是體現(xiàn)了醫(yī)保參保的自愿原則。
所以，認(rèn)為居民報(bào)銷花的都是自己的錢，或者說讓居民拿30元錢是為了補(bǔ)基金缺口，這些觀點(diǎn)明顯是不成立的。4.滕州市有哪些性質(zhì)的人員是由政府給繳費(fèi)的?
答: 根據(jù)上級(jí)文件和咱們滕州市的優(yōu)惠政策，對(duì)于一些困難人群和老年人，繳費(fèi)是由政府承擔(dān)的，個(gè)人不需要繳費(fèi)，主要有以下人群：
（1）民政局認(rèn)定：特困人員、低保對(duì)象、支出型困難家庭患者；孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、重點(diǎn)困境兒童；
（2）鄉(xiāng)村振興局認(rèn)定：返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象(不再包括脫貧人口);
（3）殘聯(lián)認(rèn)定：重度殘疾人；
（4）退役軍人事務(wù)局認(rèn)定：撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象；
（5）衛(wèi)健局認(rèn)定：70歲（含70歲）以上老年人；農(nóng)村一女、雙女、獨(dú)生子女傷亡病殘家庭孩子及其父母。
另外，衛(wèi)健局認(rèn)定的60歲（含60歲）-69歲老年人，個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政承擔(dān)50%。也就是自己繳納190元。
如果有居民認(rèn)為自己屬于以上人群，應(yīng)該享受政府全額代繳政策、但在繳費(fèi)時(shí)發(fā)現(xiàn)還能繳費(fèi)，或者應(yīng)該繳納190元、但顯示繳費(fèi)為380元的，請(qǐng)及時(shí)到本鎮(zhèn)街對(duì)應(yīng)的部門核實(shí)。
5.由政府給繳費(fèi)的政策是全國(guó)一樣的嗎?
答:不是的。
目前，省醫(yī)保局明確要求的由政府繳費(fèi)的只有醫(yī)療救助人員，具體的就是民政局和鄉(xiāng)村振興局認(rèn)定的人群，其他人群的代繳政策是各根據(jù)各個(gè)地區(qū)的實(shí)際情況制定的，即使在棗莊市五區(qū)一市，具體的人群也是有區(qū)別的。6.近些年，這個(gè)居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為什么逐年上漲？
答：（1）按照國(guó)家醫(yī)保局官方解釋，籌資政策是醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)的基本保證，我國(guó)居民醫(yī)保基金收支總體上呈基本平衡的狀態(tài)。在醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)、居民醫(yī)療需求逐步釋放和待遇水平穩(wěn)步提高的大背景下，籌資標(biāo)準(zhǔn)需合理調(diào)增，以支撐參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮。
①醫(yī)療成本上漲：醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展等原因；
2022年藥品目錄收載西藥和中成藥共2967種，相比2000年第一版的1535種，翻了一翻。
將111種新藥納入目錄，包括52種罕見病用藥，覆蓋27種罕見病種。
2018年以來，國(guó)家先后組織了7批藥品集中帶量采購(gòu)，294種產(chǎn)品中選，平均降幅超過50%；組織2批次高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，降幅超過80%。
備受關(guān)注的冠脈支架，價(jià)格由平均1.3萬元下降至700元左右。國(guó)內(nèi)治療脊髓性肌萎縮癥（簡(jiǎn)稱SMA）的特效藥“諾西那生鈉”由70萬元降到3.3萬元。
目前，全國(guó)住院和門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別達(dá)到6.27萬家和8.87萬家，參保人通過微信、支付寶備案成功后，可以享受出院“一站式”結(jié)算。7.居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)到底高不高？
答：1、根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)農(nóng)村居民人均可支配收入為20133元，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)僅占1.74%（350/20133）；
2、居民醫(yī)保繳費(fèi)中，個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助比較
剛才咱們也提到，在全部籌資中，個(gè)人繳費(fèi)僅占三分之一左右，大部分還是各級(jí)政府承擔(dān)的。以2023年為例，個(gè)人350元，政府補(bǔ)助為640元。350/（350+640）=35.35%
而且，從近年總體情況看，滕州市每年有30多萬人享受政府全部代繳或代繳一半。2022年36.42萬人、2023年38.9萬人。今年，由市財(cái)政承擔(dān)的個(gè)人繳費(fèi)部分，金額就達(dá)到近9600萬元。另外承擔(dān)的政府補(bǔ)助部分達(dá)到9800萬元。
所以，綜合以上內(nèi)容，大家看到，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還是比較合理的。
8.我繳費(fèi)這么多年，也沒報(bào)銷過，繳納居民醫(yī)保不劃算。
答：2022年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2022年底，全國(guó)居民住院率為16.3%，次均住院費(fèi)用為8129元，目錄內(nèi)基金支付比例為68.3%。
相比2022年居民醫(yī)保320元繳費(fèi)，是不是劃算，一眼就能看出來。答：分為兩種情況
A、以鎮(zhèn)街為主體，組織轄區(qū)內(nèi)村（社區(qū)）居民開展集中征繳工作。
可通過建設(shè)銀行布設(shè)在各鎮(zhèn)（街）村（居）、社區(qū)超市、衛(wèi)生室等便民服務(wù)場(chǎng)所的“裕農(nóng)通”繳費(fèi)設(shè)備、日照銀行在城區(qū)布設(shè)的“銀聯(lián)-日照銀行社保專用pos”設(shè)備完成。
C、居民也可自行通過電子稅務(wù)局、微信、支付寶、“愛山東”app、“云閃付”app、村居（社區(qū)）便民服務(wù)點(diǎn)、銀行柜臺(tái)、辦稅服務(wù)廳等多種渠道完成個(gè)人繳費(fèi)。
通過電子稅務(wù)局、微信、支付寶、“愛山東”app、辦稅服務(wù)廳等多種渠道。
10.居民醫(yī)保繳費(fèi)有沒有時(shí)間要求，如果繳費(fèi)晚了有沒有影響？
答：有時(shí)間要求。大家一定要按時(shí)繳費(fèi)，否則會(huì)直接影響報(bào)銷待遇。
居民在每年的9-12月份集中繳費(fèi)期按時(shí)繳納次年保險(xiǎn)費(fèi)的，自次年1月1日起至12月31日享受全年居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
未在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)的，次年1月1日后，補(bǔ)繳個(gè)人繳費(fèi)部分，設(shè)置30天的待遇享受等待期。
自出生之日起6個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇。
B、上年出生、且在出生之日起6個(gè)月內(nèi)、本年參保繳費(fèi)的：
繳納上年及本年醫(yī)保費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇；只繳納本年醫(yī)保費(fèi)的，自本年1月1日起享受醫(yī)保待遇。
C、出生超過6個(gè)月且少于12個(gè)月的：
自繳費(fèi)的次月1日起享受醫(yī)保待遇。
按普通居民補(bǔ)繳對(duì)待，繳費(fèi)30日后享受醫(yī)保待遇。來源 | 滕州醫(yī)保
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