近日，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關(guān)于有序推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入按病種付費(fèi)管理的通知》,，目標(biāo)到2025年底前,，所有省份要將省內(nèi)異地住院直接結(jié)算費(fèi)用納入就醫(yī)地按病種付費(fèi)管理，包括按病組（DRG）付費(fèi)和病種分值（DIP）付費(fèi)兩種形式。
主要原則及措施：
（一）堅持統(tǒng)一規(guī)范。一是明確將省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用統(tǒng)一納入就醫(yī)地按病種付費(fèi)管理,，參照就醫(yī)地付費(fèi)方式,。二是要求就醫(yī)地醫(yī)保部門統(tǒng)籌做好病種分組和病種權(quán)重,、費(fèi)率、系數(shù)等核心要素管理及特例單議,、談判協(xié)商,、溝通反饋、基金預(yù)付,、數(shù)據(jù)分析等配套措施,。三是要求省級醫(yī)保部門落實好統(tǒng)籌管理責(zé)任，逐步實現(xiàn)按病種付費(fèi)政策,、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)管理統(tǒng)一,。
（二）堅持內(nèi)外協(xié)同。一是要求省級醫(yī)保部門建立健全就醫(yī)地與參保地協(xié)商協(xié)作機(jī)制,，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)參保地醫(yī)?；鸪惺苣芰途歪t(yī)地同質(zhì)化管理要求，在確?；鸢踩沙掷m(xù)的前提下滿足參保群眾就醫(yī)需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需要,。二是省級醫(yī)保部門要確定統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算清算規(guī)則，統(tǒng)籌做好本地和省內(nèi)異地住院費(fèi)用醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算工作,。三是鼓勵有條件的省份探索建立聯(lián)合辦公機(jī)制，共同推動省內(nèi)異地就醫(yī)按病種付費(fèi)工作落實落地,。
（三）堅持統(tǒng)籌平衡,。一是要求統(tǒng)籌本地和省內(nèi)異地住院病種支付水平，充分考慮流入地診療服務(wù)水平提升,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展與流出地醫(yī)?；鸢踩g的平衡，維護(hù)參保人合理的異地就醫(yī)需求與有序就醫(yī)之間的平衡,，各省具體政策,、經(jīng)辦能力之間的平衡等,，協(xié)同推進(jìn)改革工作,。二是要求各地完善病種分組調(diào)整方案，探索將省內(nèi)異地住院結(jié)算的醫(yī)?；鸺{入就醫(yī)地總額預(yù)算管理,，合理確定本地和省內(nèi)異地住院病種支付水平。三是明確改革初期,，結(jié)合異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)模,、長期居住和轉(zhuǎn)診人員類型分布，就醫(yī)地可單獨(dú)設(shè)置省內(nèi)異地住院病種支付標(biāo)準(zhǔn),，或在本地標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上設(shè)定調(diào)節(jié)系數(shù),。隨著改革深入,，逐步縮小本地和省內(nèi)異地住院病種支付差距。
（四）堅持安全高效,。一是完善信息系統(tǒng),，提升信息化支撐力度，擴(kuò)大醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單的質(zhì)控管理范圍,，支持省內(nèi)異地住院費(fèi)用在就醫(yī)地入組計算后能與參保地進(jìn)行結(jié)算、清算,。二是要求加快推進(jìn)國家DRG/DIP功能模塊應(yīng)用,，地方各級醫(yī)保部門要指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分組結(jié)果查詢、結(jié)算清單質(zhì)控結(jié)果查詢等接口改造工作,，健全信息展示與分析反饋功能,，指導(dǎo)和促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理。三是要求就醫(yī)地將省內(nèi)異地住院費(fèi)用納入本地日常管理范圍,，創(chuàng)新支付方式智能審核應(yīng)用場景,，實現(xiàn)事前、事中,、事后全流程管理,。
來源：國家醫(yī)保局、大河財立方
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