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醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個人自付,、個人自費(fèi)分不清,?一文看懂→
來源:上善傳媒  日期:2025-02-06  瀏覽量:  欄目:文章資訊

在醫(yī)療費(fèi)用支付過程中,,我們常常會聽到“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”“個人自付”和“個人自費(fèi)”,,它們有什么區(qū)別,?都要怎么使用,?今天幫大家理清楚,。


醫(yī)療總費(fèi)用包括哪些?

醫(yī)療總費(fèi)用=醫(yī)保統(tǒng)籌(基金)支付+個人自付+個人自費(fèi)


醫(yī)保統(tǒng)籌支付是什么,?

醫(yī)保統(tǒng)籌支付是指:屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi),,按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,即醫(yī)保直接報銷的部分,,這部分不需要自己掏錢。醫(yī)保目錄范圍指醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,、藥品,、耗材“三大目錄”。

職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大額支付,。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大病支付,。


使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付,需要達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn),。具體標(biāo)準(zhǔn),,根據(jù)參加的醫(yī)保類型(職工醫(yī)保/居民醫(yī)保),以及醫(yī)院級別的不同,,所對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)均有所不同,。

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個人自付是什么?

個人自付是指:在醫(yī)保目錄范圍內(nèi),,需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)金額,。包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付,、封頂線以上,、目錄范圍內(nèi)超限價部分等。


這部分費(fèi)用可先由醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付,,不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付,。

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個人自費(fèi)是什么?

個人自費(fèi)是指:在醫(yī)保范圍外的藥品,、項(xiàng)目等,,由參保人員全額支付。

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舉個例子:

小張?jiān)卺t(yī)院住院看病,,總花費(fèi)4500元,,其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用4200元,醫(yī)保報銷3600元,,醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用300元,。個人自費(fèi)就是醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用300元。個人自付是醫(yī)保目錄內(nèi)經(jīng)醫(yī)保報銷后,,需要自己支付的費(fèi)用,,即4200元-3600元=600元。

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畫重點(diǎn),!

簡單來說:

“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”和“自付支付”的對象,,都是在醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目;

“個人自付”是指本次結(jié)算中,,屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)由個人負(fù)擔(dān)的部分,;

“個人自費(fèi)”指的是不屬于基本醫(yī)保范圍的,由個人全額支付的費(fèi)用,。


END

來源 / 央視新聞


編輯: 滕州市醫(yī)療保障局

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