圖①：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣西生殖醫(yī)學(xué)中心副主任江莉(左)在進(jìn)行胚胎移植操作,。袁 華攝
圖②：江蘇省泰州市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi),，護(hù)士在給新生兒進(jìn)行霧化吸入,。
湯德宏攝(人民視覺)
近年來(lái),，我國(guó)每年通過(guò)輔助生殖技術(shù)出生的嬰兒超過(guò)30萬(wàn)人,。為了讓輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目惠及更多不孕不育患者,，去年以來(lái),，北京,、廣西,、內(nèi)蒙古、甘肅等地先后將這一項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn),，給許多家庭帶來(lái)了幸福,。
政策發(fā)力，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)
“2月22號(hào),，我從生殖科‘畢業(yè)’啦!”翻看“懷孕筆記”,，30歲的盧女士告訴記者，經(jīng)歷半年多的治療,，這一天她終于如愿成為一名準(zhǔn)媽媽,。
盧女士來(lái)自廣西壯族自治區(qū)南寧市，因?yàn)椴辉?，去?月起陸續(xù)跑了20多次醫(yī)院,。去年9月,，她花費(fèi)3.2萬(wàn)元第一次嘗試接受輔助生殖治療，但以失敗告終,?！爱?dāng)時(shí)壓力很大，如果需要‘種’三四次,，經(jīng)濟(jì)上確實(shí)難以承受,。”
“輔助生殖移植周期治療費(fèi)用為3萬(wàn)至4萬(wàn)元,，半數(shù)以上女性需要再次甚至多次接受輔助生殖治療,，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重?！睆V西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣西生殖醫(yī)學(xué)研究中心副主任楊一華說(shuō),。
2023年11月，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局,、人力資源和社會(huì)保障廳,、衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)文，將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍,，不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn),，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別為70%,、50%,，計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度基金最高支付限額。這一政策出臺(tái),，有效減輕了不孕不育患者的負(fù)擔(dān),。
北京是全國(guó)最早將輔助生殖項(xiàng)目納入基本醫(yī)保的地區(qū),?！叭⒄叱雠_(tái)后，我們就啟動(dòng)了輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保的可行性調(diào)研,?！北本┦嗅t(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處負(fù)責(zé)人韓波告訴記者，2022年,，北京市醫(yī)保局將體外受精胚胎培養(yǎng)等輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行了統(tǒng)一定價(jià),。“價(jià)格政策公布當(dāng)天,，我們?cè)诳梢詫?shí)施輔助生殖項(xiàng)目的15家醫(yī)院都派駐了工作人員,，向患者解釋有關(guān)價(jià)格政策，但是否能納入醫(yī)保還需要進(jìn)一步測(cè)算論證,?！?/p>
2023年7月1日，北京市將16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目正式納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
“輔助生殖花費(fèi)最高的環(huán)節(jié)是麻醉取卵,、胚胎培養(yǎng),、移植手術(shù)，這些費(fèi)用正好納入北京醫(yī)保覆蓋范圍,，占全程費(fèi)用的55%左右,。”北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng),、生殖醫(yī)學(xué)科主任李蓉告訴記者,，有些患者需要做胚胎植入前遺傳學(xué)診斷，也在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi),。
政策發(fā)力,，輔助生殖項(xiàng)目相關(guān)費(fèi)用也在下降。2023年6月,，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)》,，將各地原本五花八門的輔助生殖類項(xiàng)目分類整合為12項(xiàng)。截至目前,，20個(gè)省份將定價(jià)方式由市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)改為政府指導(dǎo)價(jià),，進(jìn)一步規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，內(nèi)蒙古價(jià)格調(diào)整后平均降幅達(dá)20%,。
支持生殖健康,，醫(yī)保基金運(yùn)行安全可控
初夏的早晨,，北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心樓前人流如織,。李蓉告訴記者，中心近10年的門診量在45萬(wàn)至65萬(wàn)人次之間波動(dòng),。“北京醫(yī)保政策實(shí)施后,，中心2023年初診患者約3.3萬(wàn)人次，較2022年有所增長(zhǎng),。”李蓉表示,，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保范圍，從一個(gè)側(cè)面?zhèn)鬟f了國(guó)家對(duì)生殖健康的支持態(tài)度,，鼓勵(lì)不孕不育人群早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療,，育齡女性適齡生育,、盡早生育。
“這項(xiàng)政策對(duì)進(jìn)一步提升婦女生育意愿有良好的促進(jìn)作用,?！睏钜蝗A告訴記者,，政策施行以來(lái)，醫(yī)院迎來(lái)患者咨詢小高峰,。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震表示,，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障內(nèi)容是疾病治療發(fā)生的費(fèi)用，輔助生殖能不能進(jìn)醫(yī)保,，需要界定輔助生殖所要解決的問(wèn)題是否是一種“疾病”,。從目前看，不孕不育被普遍認(rèn)為是一種疾病,。由此,，輔助生殖技術(shù)作為不孕不育的治療手段，有納入醫(yī)保的理論依據(jù),。我國(guó)醫(yī)保依舊為屬地化管理,、地級(jí)市統(tǒng)籌為主，各地在經(jīng)過(guò)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估,、基金安全評(píng)估等環(huán)節(jié)后,，可以在國(guó)家政策范圍內(nèi)將其納入醫(yī)保。
將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保,，是否會(huì)給基金運(yùn)行帶來(lái)壓力,？“我們?cè)谥贫ㄕ哌^(guò)程中，對(duì)需求人群和基金承受能力進(jìn)行了精密的測(cè)算,，做到盡力而為,、量力而行?！表n波告訴記者,，《北京市人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃(2021—2025年)》根據(jù)常住人口、已婚育齡女性數(shù)量,、分娩量,、不孕不育情況及技術(shù)服務(wù)需求分析，北京市約4萬(wàn)對(duì)夫婦有人類輔助生殖技術(shù)治療服務(wù)需求,。政策實(shí)施7個(gè)月以來(lái),，北京市職工就診2.7萬(wàn)人,，總費(fèi)用2.2億元,，職工醫(yī)保基金支出1.5億元,，在年度測(cè)算基金安全運(yùn)行范圍內(nèi),。
“一般患者經(jīng)過(guò)兩個(gè)周期可實(shí)現(xiàn)懷孕。廣西這項(xiàng)政策規(guī)定患者可兩次享受醫(yī)保報(bào)銷,，這既考慮了醫(yī)保政策的公平性,、可持續(xù)性,，確保更多剛性需求患者獲得報(bào)銷機(jī)會(huì)，也有利于引導(dǎo)患者審慎選擇,，避免盲目追求生育而浪費(fèi)醫(yī)療資源,。”廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長(zhǎng)呂圣表示,，廣西醫(yī)?；痤A(yù)計(jì)每年因此增加支出4.51億元，基金運(yùn)行安全可控,。政策實(shí)施5個(gè)多月以來(lái),，廣西已開展治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目門診結(jié)算7.02萬(wàn)人次，醫(yī)?；鹬С?.43億元,，平均報(bào)銷比例58.94%。
醫(yī)保政策保駕護(hù)航,，促進(jìn)生育友好型社會(huì)建設(shè)
雖然不孕不育群體總量龐大,，但在全國(guó)依舊是個(gè)小群體。從這個(gè)角度說(shuō),，輔助生殖技術(shù)進(jìn)醫(yī)保這一政策,，受益面還較為有限。專家建議,，建立完善多部門聯(lián)動(dòng),、全人群覆蓋、全周期保障的生育支持政策體系和服務(wù)體系,，以醫(yī)保政策推動(dòng)生育友好型社會(huì)建設(shè),。
生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，覆蓋用人單位及其職工,，為孕產(chǎn)婦提供從懷孕到分娩的全周期醫(yī)療保障,。2019年起，生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并,，生育保險(xiǎn)參保率持續(xù)提升,，2023年生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)2.49億人。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2022年全國(guó)生育保險(xiǎn)參保女職工人均享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷5899元,。
對(duì)于職場(chǎng)媽媽來(lái)說(shuō)，生育后享受帶薪產(chǎn)假是重要保障,。參保女職工生育后可享受產(chǎn)假,，此間的工資由發(fā)放生育津貼代替，這筆錢同樣來(lái)自生育保險(xiǎn)基金,。數(shù)據(jù)顯示,，2023年生育保險(xiǎn)基金共支出1069億元,，參保女職工人均生育津貼達(dá)2.4萬(wàn)元。
“用手機(jī)就可以填資料申請(qǐng),，不用拿著一堆資料來(lái)回折騰,，孩子出生后馬上就能享受醫(yī)保待遇?！苯?，廣東省江門市全面啟動(dòng)新生兒預(yù)參保工作，在工作人員的協(xié)助下,，“二孩媽媽”張曉瑩花了不到5分鐘就辦好了新生兒參保登記手續(xù),。
今年3月，國(guó)家醫(yī)保局,、教育部等多部門發(fā)布《關(guān)于開展兒童參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)行動(dòng)的通知》,，明確提出力爭(zhēng)到2024年底，80%以上新生兒在出生當(dāng)年參保,。同時(shí)強(qiáng)調(diào)優(yōu)化新生兒參保流程,，鼓勵(lì)地方探索憑出生醫(yī)學(xué)證明辦理新生兒參保。
“我國(guó)生育保險(xiǎn)進(jìn)一步完善健全,，促進(jìn)了生育友好型社會(huì)建設(shè),，更加符合當(dāng)前的人口結(jié)構(gòu)變化和人民群眾的需求?！?/span>王震表示,，當(dāng)前醫(yī)保仍以保住院為主，對(duì)門診保障尚顯不足,。不管是懷孕期間的醫(yī)療服務(wù)還是嬰幼兒醫(yī)療服務(wù),，多數(shù)發(fā)生在醫(yī)院門診和社區(qū)全科，這就需要醫(yī)保調(diào)整結(jié)構(gòu),，增加醫(yī)院門診和社區(qū)全科服務(wù)的保障待遇,。
國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)章軻明確表示，將繼續(xù)指導(dǎo)有關(guān)省份進(jìn)一步完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)和醫(yī)保支付管理,，并加強(qiáng)部門協(xié)同,，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策配套銜接,，共同促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展,。
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