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【醫(yī)?；鸨O(jiān)管】打擊欺詐騙保保障基金安全 ——之“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目”

來(lái)源：上善傳媒日期：2024-05-08 瀏覽量：欄目：文章資訊

“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目”是指未施行的檢查治療項(xiàng)目或者藥品計(jì)入醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，費(fèi)用清單記錄的檢查項(xiàng)目和藥品費(fèi)用與醫(yī)囑或者病人實(shí)際使用情況不符,?！疤摌?gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目”的常見表現(xiàn)形式：只下醫(yī)囑不做檢查、治療,；沒有治療設(shè)備而虛構(gòu)項(xiàng)目收費(fèi)等,。

典型案例

2022年6月6日，湖南省株洲市淥口區(qū)醫(yī)保局對(duì)株洲市淥口區(qū)龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行日常巡查時(shí)發(fā)現(xiàn),，該院下屬龍形分部開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（X線攝影）所用耗材（12×15寸醫(yī)用膠片）進(jìn)銷存不符,。經(jīng)查，2021年6月28日株洲市淥口區(qū)龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院龍形分部負(fù)責(zé)人喻湘平到龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取醫(yī)用膠片200片,，至2022年6月6日無(wú)后續(xù)領(lǐng)取和另行購(gòu)入醫(yī)用膠片記錄,，該時(shí)段龍形分部共開具X線攝影938個(gè)部位，收費(fèi)18117.4元,，與實(shí)際入庫(kù)數(shù)量嚴(yán)重不符,。龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院龍形分部上述行為屬虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，造成醫(yī)?；饟p失15517.4元,。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門處理如下：1.責(zé)令整改并予以追回違規(guī)收取的醫(yī)?；?5517.4元,；2.對(duì)違規(guī)金額15517.4元處3倍罰款計(jì)46552.2元,；3.暫停龍形分部9個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),；4.將當(dāng)事人涉嫌違紀(jì)信息移送區(qū)紀(jì)委監(jiān)委，2名當(dāng)事人均受到行政警告處分,。

醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹翱床″X”“救命錢”，堅(jiān)決打擊欺詐騙保,，讓藏匿于醫(yī)?；鸢到抢锏摹袄鲜蟆辈?zé)o可藏。

編輯：滕州市醫(yī)療保障局

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