【醫(yī)保基金監(jiān)管】打擊欺詐騙保保障基金安全 ——之“虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目”_滕州在線

【醫(yī)保基金監(jiān)管】打擊欺詐騙保保障基金安全 ——之“虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目”

來源：上善傳媒日期：2024-05-08 瀏覽量：欄目：文章資訊

“虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目”是指未施行的檢查治療項目或者藥品計入醫(yī)保費用結(jié)算，費用清單記錄的檢查項目和藥品費用與醫(yī)囑或者病人實際使用情況不符。“虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目”的常見表現(xiàn)形式：只下醫(yī)囑不做檢查、治療；沒有治療設備而虛構(gòu)項目收費等。

典型案例

2022年6月6日，湖南省株洲市淥口區(qū)醫(yī)保局對株洲市淥口區(qū)龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院進行日常巡查時發(fā)現(xiàn)，該院下屬龍形分部開展醫(yī)療服務項目（X線攝影）所用耗材（12×15寸醫(yī)用膠片）進銷存不符。經(jīng)查，2021年6月28日株洲市淥口區(qū)龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院龍形分部負責人喻湘平到龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院領取醫(yī)用膠片200片，至2022年6月6日無后續(xù)領取和另行購入醫(yī)用膠片記錄，該時段龍形分部共開具X線攝影938個部位，收費18117.4元，與實際入庫數(shù)量嚴重不符。龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院龍形分部上述行為屬虛構(gòu)醫(yī)療服務項目，造成醫(yī)保基金損失15517.4元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定，醫(yī)保部門處理如下：1.責令整改并予以追回違規(guī)收取的醫(yī)保基金15517.4元；2.對違規(guī)金額15517.4元處3倍罰款計46552.2元；3.暫停龍形分部9個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；4.將當事人涉嫌違紀信息移送區(qū)紀委監(jiān)委，2名當事人均受到行政警告處分。

醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，堅決打擊欺詐騙保，讓藏匿于醫(yī)保基金暗角里的“老鼠”藏無可藏。

編輯：滕州市醫(yī)療保障局

①凡本網(wǎng)注明“來源：XXX(非滕州在線)”的作品，均轉(zhuǎn)載自其它媒體，轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表本單位贊同其觀點和對其真實性負責。

②鑒于本網(wǎng)發(fā)布的部分圖文、視頻稿件來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請著作權(quán)人主動與本網(wǎng)聯(lián)系，提供相關證明材料，我單位將及時處理。（電話：16606329266）

分享至：

上善傳媒APP