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上善傳媒客戶端
這種問題不能犯,,隱瞞工傷是騙保!
來源:上善傳媒  日期:2024-05-08  瀏覽量:  欄目:文章資訊

【基本案情

     李大強承接了廠房建設項目,,由其老鄉(xiāng)王老四負責施工,,王老四在工作時不慎從高架上摔落致腳踝受傷,為獲得基本醫(yī)療保險報銷,,王老四謊稱是在家中摔傷,,騙取醫(yī)療保險報銷款11622.83元。

     后來,,王老四得知其行為屬于欺詐騙保,,在家屬的陪同下前往醫(yī)保行政部門主動投案,在醫(yī)保行政部門的調查之后,,責令王老四退回騙取的醫(yī)療保障基金11622.83元,,暫停其聯(lián)網(wǎng)結算1個月,考慮其具有主動供述滕州市醫(yī)保局尚未掌握的違法行為和主動消除或者減輕違法行為危害后果的法定情節(jié),,對其處罰款2000元,,并將移交公安機關處理,現(xiàn)公安機關已立案偵查,。

【解析

   《中華人民共和國》第三十條規(guī)定:下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(四)在境外就醫(yī)的,。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,,由基本醫(yī)療保險基金先行支付,。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,,有權向第三人追償,。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十條規(guī)定:醫(yī)療保障經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造,、變造,、隱匿、涂改,、銷毀醫(yī)學文書,、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料,,或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式,,騙取醫(yī)療保障基金。


     在此,,醫(yī)保部門提醒廣大參?;颊撸t(yī)?;鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”,,維護醫(yī)保基金的安全,,是我們共同的責任,。



編輯: 滕州市醫(yī)療保障局

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