相信很多人都遇到過(guò)“眼底突然出血”的情況吧！著急忙慌的跑到醫(yī)院，但醫(yī)生看一眼卻非常淡定，簡(jiǎn)單檢查一下什么藥都不開就讓回家了。
眼睛都出血了，這么“危急”的情況，醫(yī)生為什么會(huì)不緊不慢的呢？
結(jié)膜下出血 圖源：參考文獻(xiàn)[3]
其實(shí)這不叫眼底出血，這叫結(jié)膜下出血，是結(jié)膜的毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的出血，雖然看上去可怕，但是對(duì)視功能沒(méi)有任何影響，不需要任何藥物治療和急癥處理，這是眼科門診和急診工作中患者很著急而醫(yī)生最不著急的病。
那么在日常生活中，眼睛到底遇到什么樣的情況需要盡快就醫(yī)，什么情況先自行觀察就可以呢？今天我們就來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)~
視力是評(píng)估眼睛功能最重要的指標(biāo)，眼科醫(yī)生對(duì)視力下降的癥狀最為敏感，尤其是短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的明顯覺(jué)察到的單眼或雙眼視力下降，這種視力下降是跟之前穩(wěn)定狀態(tài)相比較而言，突發(fā)的視力下降往往提示眼睛出現(xiàn)器質(zhì)性病變。突發(fā)的視力下降又包括無(wú)痛性視力下降和伴有明顯疼痛的視力下降。①視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是眼動(dòng)脈的第一分支，為視網(wǎng)膜內(nèi)層供血。視網(wǎng)膜血液灌注中斷可導(dǎo)致缺血性視網(wǎng)膜損傷，進(jìn)而引起單眼急性、嚴(yán)重視力下降。患者通常無(wú)沒(méi)有任何疼痛感或者其他不適。發(fā)病率約為 1-10 例/10 萬(wàn)，發(fā)病率雖然很低，但是一旦出現(xiàn)不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致無(wú)法逆轉(zhuǎn)的視功能損害，這是眼科僅有的急癥之一。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 圖源：參考文獻(xiàn)[4]②玻璃體積血。玻璃體積血指眼內(nèi)組織的血管破裂出血，血液進(jìn)入玻璃體腔而出現(xiàn)突發(fā)的視力下降，出血大多來(lái)自視網(wǎng)膜血管。典型癥狀包括無(wú)痛性飛蚊癥，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)閃光幻覺(jué)。視力下降的程度與玻璃體內(nèi)積血量成正比。多見(jiàn)于外傷、視網(wǎng)膜裂孔、糖尿病患者血糖控制不佳等。③視網(wǎng)膜靜脈阻塞。視網(wǎng)膜靜脈阻塞會(huì)導(dǎo)致真正意義上的“眼底出血”。通常表現(xiàn)為單眼無(wú)痛性視物模糊。跟視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的視力下降不同，其通常為亞急性起病，而視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的典型視力下降則為突發(fā)性。視網(wǎng)膜靜脈阻塞 圖源參考文獻(xiàn)[5]視網(wǎng)膜靜脈阻塞 圖源：參考文獻(xiàn)[6]④視網(wǎng)膜脫離。患者會(huì)描述視野中突然出現(xiàn)新的漂浮物或黑點(diǎn)，常伴有閃光幻覺(jué)，沒(méi)有任何疼痛感。在病變?cè)缙冢暰W(wǎng)膜脫離表現(xiàn)為一只眼睛眼前“黑影”遮擋感，“黑影”的位置相對(duì)固定，視力下降癥狀并不突出。一旦視網(wǎng)膜脫離累及黃斑區(qū)，視力會(huì)嚴(yán)重受損。孔源性視網(wǎng)膜脫離是最常見(jiàn)的類型。危險(xiǎn)因素包括近視、既往白內(nèi)障手術(shù)史、眼部外傷、格子樣視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離的家族史等。視網(wǎng)膜脫離 圖源：參考文獻(xiàn)[7]孔源性視網(wǎng)膜脫離 圖源：參考文獻(xiàn)[8]⑤缺血性視神經(jīng)病變是指視神經(jīng)因血供中斷而出現(xiàn)缺血性損傷，導(dǎo)致突發(fā)無(wú)痛性視力嚴(yán)重下降。缺血發(fā)病快（數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)至數(shù)天），有些患者的視力下降發(fā)生在清晨覺(jué)醒時(shí)，一般認(rèn)為與夜間低血壓有關(guān)。①急性閉角型青光眼急性發(fā)作。這也是眼科最急的急癥之一。表現(xiàn)為突發(fā)視力下降，看燈光時(shí)有彩虹樣條紋或者光圈，稱為虹視，伴有明顯眼睛脹痛，嚴(yán)重者有劇烈頭痛、反復(fù)惡心、嘔吐等癥狀，大多在傍晚或者夜間發(fā)病。很多人因有劇烈頭痛和惡心、嘔吐癥狀而到神經(jīng)內(nèi)科和消化內(nèi)科就診從而延誤診斷和治療。多見(jiàn)于閉角型青光眼家族史、年齡>60 歲、女性、遠(yuǎn)視（遠(yuǎn)視眼）、長(zhǎng)期使用某些誘發(fā)青光眼的藥物等。因此對(duì)于夜間出現(xiàn)的，與飲食無(wú)關(guān)的頭痛、惡心、嘔吐且有一只眼睛發(fā)紅、視力下降的情況要高度警惕急性閉角型青光眼的可能性。②視神經(jīng)炎。視神經(jīng)炎最多見(jiàn)于 20～40 歲的成年人。主要癥狀為視力下降，常常在幾天內(nèi)最為明顯。視力下降程度各不相同，可表現(xiàn)為中心或者旁中心暗點(diǎn)乃至完全失明。大部分患者伴有輕度眼痛，常常在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。注：以上是比較常見(jiàn)的表現(xiàn)為急性或亞急性無(wú)痛性視力的眼科疾病，其中視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞預(yù)后極差，92%的患者最終視力眼前只能分辨幾根手指或更差。若不加干預(yù)，超過(guò) 80%的患者最終結(jié)局為單眼盲，因此它的救治需要爭(zhēng)分奪秒。絕大部分患者無(wú)法分辨自己到底是哪種疾病，所以建議只要出現(xiàn)突發(fā)的明顯視力下降一定盡早就醫(yī)。這里要提醒大家的是，有相當(dāng)部分老年人出現(xiàn)視力下降后以為是老花眼（“老花眼”是 50 歲以上人群中常見(jiàn)的眼睛功能性問(wèn)題），但“老花眼”只會(huì)表現(xiàn)出近視力下降，遠(yuǎn)視力基本不受影響，上述疾病均表現(xiàn)出全程視力下降，而且“老花眼”不會(huì)突然出現(xiàn)。
因?yàn)槲覀儍芍谎劬Φ囊曇坝幸徊糠謺?huì)重合，因此有時(shí)候一只眼睛的視力下降不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。這里有一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法，可以幫助大家判斷：分別用手遮住一只眼睛只用另外一只眼睛向 6 米以外的距離看，仔細(xì)對(duì)比兩只眼睛看東西的清晰度。
如果之前兩只眼睛視力沒(méi)有明顯差別，那么通過(guò)這個(gè)簡(jiǎn)單的辦法就能夠很容易發(fā)現(xiàn)單眼視力下降。
眼外傷是眼科急診最經(jīng)常見(jiàn)到的病種，隨著現(xiàn)在人們的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，大部分人在眼部受傷后都會(huì)到眼科就診檢查。但是仍有部分人群對(duì)眼外傷重視不夠，不及時(shí)就診，最終導(dǎo)致延誤治療和視力不可逆性損害。眼外傷包括機(jī)械性眼外傷和化學(xué)性眼外傷。
常見(jiàn)的致傷原因有金屬鉆孔、焊接、錘擊和釘釘時(shí)意外受傷；被指甲、剪刀、棍棒或樹木或其他植被的枝葉等物體撞擊；燃放煙花和使用其他爆炸物；球類和運(yùn)動(dòng)器材或意外接觸（如肘部撞到眼睛）所致運(yùn)動(dòng)相關(guān)鈍挫傷；其他鈍性機(jī)制，例如用拳頭或其他物體攻擊、機(jī)動(dòng)車碰撞時(shí)安全氣囊彈出、跌倒或彈力繩回彈等。
機(jī)械性眼外傷后首先應(yīng)自行檢查眼瞼眼周皮膚有無(wú)損傷、出血。因眼周皮膚血供豐富，皮膚裂傷后容易大量出血，這時(shí)不要恐慌，及時(shí)用相對(duì)潔凈的毛巾或者織物用力壓迫傷口即可止血。千萬(wàn)不要使用“土辦法”或者“偏方”向皮膚傷口內(nèi)撒各種“藥水”或“藥粉”。其次按照上述辦法自行檢查受傷眼視力，若出現(xiàn)明顯視力下降則及時(shí)就醫(yī)。常見(jiàn)的有家用酸性、堿性洗滌劑、石灰成分的食品干燥劑、酒精、化妝品、熱油、殺蟲劑、皮膚用腐蝕性藥物等。眼部化學(xué)燒傷可引起視力下降、中至重度眼痛、眼瞼痙攣（不能睜眼）、結(jié)膜發(fā)紅和畏光。在嚴(yán)重病例（如接觸強(qiáng)堿）中，結(jié)膜和鞏膜血管缺血可能會(huì)導(dǎo)致眼睛變白，這種看上去病情不重，其實(shí)是預(yù)后最差化學(xué)傷。燒傷嚴(yán)重程度取決于致傷化學(xué)品、暴露時(shí)長(zhǎng)和穿透深度。酸燒傷引起的凝固性壞死可能導(dǎo)致危及視力的角膜潰瘍和瘢痕形成，但往往呈自限性。而堿能皂化磷脂膜，導(dǎo)致眼部液化性壞死、上皮細(xì)胞快速死亡，導(dǎo)致堿性損傷會(huì)進(jìn)一步向深部組織滲透，因此堿燒傷通常比酸燒傷更嚴(yán)重。一旦出現(xiàn)化學(xué)傷，當(dāng)務(wù)之急是盡快大量清水沖洗。如果在家中可使用潔凈的飲用水、自來(lái)水大量沖洗眼睛，時(shí)間要足夠長(zhǎng)。如果在戶外可以使用瓶裝飲用水或者相對(duì)潔凈的河水、湖水等自然水源盡快沖洗。先沖洗后就醫(yī)是我們的處理原則，千萬(wàn)不要因?yàn)橹本歪t(yī)而耽誤沖洗的時(shí)間。就醫(yī)時(shí)最好攜帶包含化學(xué)物質(zhì)名稱的包裝、標(biāo)簽或者含有相關(guān)信息的照片，以便醫(yī)生迅速判斷化學(xué)成分。眼外傷在日常生活中經(jīng)常發(fā)生，尤其是兒童眼外傷更讓人揪心和痛心。眼外傷一旦發(fā)生往往對(duì)視功能造成嚴(yán)重?fù)p害，因此對(duì)于眼外傷來(lái)說(shuō)預(yù)防比治療更加重要。最后，建議大家常備一副簡(jiǎn)單的護(hù)目鏡，可以避免很大一部分的眼外傷。
眼睛感覺(jué)不舒服，使勁揉搓了幾下眼睛，發(fā)現(xiàn)眼睛白眼球表面長(zhǎng)了個(gè)“大水泡”，太可怕了。這種情況需不要緊急就醫(yī)？
答案：不需要緊急就醫(yī)。這是球結(jié)膜水腫，在過(guò)敏性結(jié)膜炎和大力揉搓眼睛后容易出現(xiàn)，兒童多見(jiàn)。球結(jié)膜水腫會(huì)引起輕微眼部不適，不影響視力，沒(méi)有疼痛感，大多會(huì)在數(shù)小時(shí)后自行吸收消退。
[1]]默沙東診療手冊(cè)
[2]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/conjunctival-and-scleral-disorders/subconjunctival-hemorrhages.
[3]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/retinal-disorders/central-retinal-artery-occlusion-and-branch-retinal-artery-occlusion.
[4]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/retinal-disorders/central-retinal-vein-occlusion-and-branch-retinal-vein-occlusion.
[5]https://www.retinamn.com/retinal-conditions/central-retinal-vein-occlusion.
[6]https://rehmansiddiqui.com/understanding-retinal-detachment/
[7]https://www.retinamn.com/retinal-conditions/retinal-tears-detachments
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