哪些醫(yī)療費用醫(yī)保能報銷？

基本醫(yī)療保險的支付范圍實行目錄管理，參保人在定點醫(yī)療機構使用目錄內的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目產生的醫(yī)療費用由醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。規(guī)范醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和診療項目目錄就是我們常說的醫(yī)保“三目錄”。

通過制定醫(yī)保目錄，對醫(yī)療保險的保障范圍進行管理是各國的普遍做法，一是利于建立與經濟社會發(fā)展水平相適應的醫(yī)療保障制度，防止“福利陷阱”；二是利于堅持“保障基本”的原則，遏制過度醫(yī)療需求；三是利于提高醫(yī)保基金使用效益，促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

醫(yī)保藥品目錄采用準入法，主要由國家統(tǒng)一制定并動態(tài)調整，原則上每年調整一次。在此基礎上，省級醫(yī)保部門可按照權限和程序，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片納入本地醫(yī)保目錄支付范圍。醫(yī)用耗材目錄、診療項目目錄由國家制定醫(yī)保準入和管理政策，原則上由省級醫(yī)保部門按照國家規(guī)定采取準入法與排除法確定。

醫(yī)保“三大目錄”是醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄的統(tǒng)稱。參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保三大目錄的相關醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。

分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍，之后按規(guī)定比例報銷；乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例，剩下的部分納入報銷范圍，再按規(guī)定比例報銷。

如：減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。

臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。

如：掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。

定點醫(yī)療機構提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。

如：急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

基本醫(yī)療保險主要保障參保人員疾病治療費用，按照社會保險法和國家醫(yī)保待遇清單制度規(guī)定，醫(yī)保基金不予支付的范圍包括以下情形：

1.應當從工傷保險基金中支付的；

2.應當由第三人負擔的；

3.應當由公共衛(wèi)生負擔的；

4.在境外就醫(yī)的；

5.體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；

6.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。如腫瘤的人群篩查屬于公共衛(wèi)生范疇，應通過公共衛(wèi)生服務等渠道予以解決，所以腫瘤篩查費用醫(yī)保基金不予支付。