【關注】2025年！一大批醫(yī)保新規(guī)開始實行！_滕州在線

新版國家醫(yī)保目錄正式實施

據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)，2025年1月1日起，新版國家醫(yī)保藥品目錄將正式實施，共新增91種藥品，其中腫瘤用藥26種（含4種罕見病）、糖尿病等慢性病用藥15種（含2種罕見病）、罕見病用藥13種、抗感染用藥7種、中成藥11種、精神病用藥4種，以及其他領域用藥21種。

圖源：國家醫(yī)保局

此后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)將增至3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種，腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領域的保障水平將得到明顯提升。除此之外，新版目錄更新后，2025年起，ALK突變藥物全線報銷，全國非小細胞肺癌（NSCLC）治療邁入新的里程碑。據(jù)報道，疊加談判降價和醫(yī)保報銷因素，預計新版目錄在2025年將為患者減負超500億元。

藥品追溯碼的全國監(jiān)管應用

據(jù)國家醫(yī)保局新聞發(fā)布會，自2025年1月1日起，國家醫(yī)保局將正式開始藥品追溯碼的監(jiān)管應用，對嚴重的違法違規(guī)案例進行約談、曝光，努力在2025年6月底前，實現(xiàn)藥品追溯碼的全場景應用。

國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標準處處長曹文博介紹道，通過藥品追溯碼，相關部門可以追蹤這盒藥從哪里生產(chǎn)、銷售到哪里去、是否經(jīng)過藥販子的手，真正實現(xiàn)藥品耗材來源可查驗、可追溯，讓民眾買到保真藥物、安全藥物、放心藥物。

醫(yī)保局的大動作已經(jīng)得到多方響應。

海南省藥監(jiān)局牽頭建設“藥品零售使用環(huán)節(jié)追溯管理項目”;陜西省醫(yī)保局建立起無追溯碼藥品“白名單”管理等;阿里健康碼上放心追溯平臺則公告稱，2025年1月1日起，為全國零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)免費提供基礎追溯服務。

國家醫(yī)保局相關負責人表示，下一步，隨著醫(yī)保藥品追溯信息采集應用的深入，待藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)全量采集并上傳信息后，消費者即可查詢到藥品的全生命流程信息。今后，無追溯信息的醫(yī)保藥品和耗材將會越來越少，公眾的用藥安全將得到有力保障。

電子處方流轉(zhuǎn)納入監(jiān)管

根據(jù)國家醫(yī)保局此前發(fā)布的通知，2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。

特殊情況需要延長紙質(zhì)處方使用時間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報省級醫(yī)保部門同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長不超過3個月。

業(yè)內(nèi)人士指出，加強處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，加快推進電子處方中心建設，一方面表明處方外流的趨勢是確定的，另一方面也有利于肅清行業(yè)亂象，經(jīng)營更合規(guī)、更穩(wěn)健的龍頭公司有望率先從統(tǒng)籌落地中受益。

村衛(wèi)生室全面納入醫(yī)保

國家醫(yī)保局《關于加快推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的通知》提出，各地確保2024年底前符合條件的村衛(wèi)生室能被納入醫(yī)保體系，尤其強調(diào)了每個行政村至少有一個村衛(wèi)生室成為醫(yī)保定點單位，以實現(xiàn)醫(yī)保服務的“村村通”。

建立連續(xù)參保、基金零報銷的激勵機制

國務院辦公廳《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》提出，自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當提高大病保險最高支付限額;對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。

關于連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，原則上每年提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。

國家醫(yī)療保障局待遇保障司司長樊衛(wèi)東算了一筆賬:“如果一個地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是40萬元，那么激勵機制‘獎勵’后可以提高8萬元，即大病保險最高支付限額累計是48萬元。”

居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。具體政策標準由各省份根據(jù)醫(yī)保基金承受能力等實際情況確定。

目前，安徽、海南、天津等地已陸續(xù)響應。

第十批國采將于2025年4月執(zhí)行

據(jù)國家醫(yī)保局介紹，本次集采有62種藥品采購成功，覆蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等領域。234家企業(yè)的385個產(chǎn)品獲得擬中選資格。

辭舊迎新，繼往開來。隨著一系列重磅新政新規(guī)的落地，醫(yī)藥行業(yè)將加速革新與激蕩，步入一個更加規(guī)范化、數(shù)智化的新時代。

展望2025年，醫(yī)藥領域的改革政策將常態(tài)化，醫(yī)保領域最值得關注的增量政策是建立多元化支付體系，醫(yī)療領域即將迎來薪酬制度及分級診療等“深水區(qū)”的改革，整體符合預期。

來源 | 國家醫(yī)保局、滕州醫(yī)保