2月6日，“滕州醫(yī)保”微信視頻號開展醫(yī)保政策宣傳直播活動，聚焦群眾“急難愁盼”問題，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”優(yōu)勢，將醫(yī)保政策宣傳搬上“云平臺”，為群眾提供“面對面”和“零距離”服務(wù)。
醫(yī)保熱點問題解答
答：持門診慢特病確認書、診斷證明、住院病歷等資料前往定點醫(yī)療機構(gòu)慢病中心提交材料審批。具體有（中心人民醫(yī)院、中醫(yī)院、工人醫(yī)院、婦保院、精神衛(wèi)生中心、棗莊市腫瘤醫(yī)院、棗莊市皮膚病防治院）。
答：《關(guān)于貫徹落實全省門診慢特病基本病種提高門診慢特病醫(yī)療保障能力的通知》（棗醫(yī)保發(fā)〔2023〕12號）
（1）一個自然年度內(nèi)，參保職工、居民起付標準分別為600元、300元（嚴重精神障礙不設(shè)起付標準）。
（2）支付比例：參保職工惡性腫瘤的門診治療、白血病、組織或器官移植（抗排異治療）、尿毒癥透析治療等病種支付比例為90%，其余病種支付比例為 80%；參保居民惡性腫瘤的門診治療、白血病、組織或器官移植（抗排異治療）、血友病等病種支付比例為70%，其余病種支付比例為60%。
（3）支付范圍：統(tǒng)一職工、居民醫(yī)保支付范圍，門診慢特病病種不設(shè)置具體支付目錄，與疾病相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄的藥品、檢查、檢驗、治療、耗材等醫(yī)療費用可納入支付范圍。（目前現(xiàn)使用醫(yī)保目錄為《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》，目前尚未收到報銷比例、報銷范圍、藥品目錄變更的通知。）
答：（一）起付線。一個自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保普通門診保障起付標準實行當年累計計算。一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準分別為200元、400元、600元。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌起付標準實行累計補差計算。
（二）支付比例。參保人員普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，起付標準以上的部分，在職職工在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例分別為80%、70%、60%；退休職工在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例分別為85%、75%、65%。
（三）最高支付限額。一個自然年度內(nèi)，對年度起付標準以上的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，在職職工年度統(tǒng)籌基金支付限額為3500元，退休人員為4500元；對超過年度統(tǒng)籌基金支付限額以上的費用，由大額醫(yī)療補助資金支付，支付限額為1000元。
答：宮腔鏡是一種用于宮腔以及宮頸管病變診斷和治療的婦科內(nèi)鏡，通過直接或連接于攝像系統(tǒng)和監(jiān)視屏幕，將宮腔、宮頸管內(nèi)的圖像放大顯示，診斷宮腔及宮頸管內(nèi)病變，稱為宮腔鏡檢查術(shù)。
宮腔鏡的用途主要包括兩類，分別是診斷性宮腔鏡檢查和治療性宮腔鏡。
診斷性宮腔鏡主要適用于異常子宮出血、絕經(jīng)后子宮出血等各類絕經(jīng)前后不規(guī)則出血，經(jīng)保守治療后癥狀未予改善，通過B超檢查提示子宮內(nèi)膜增厚或存在宮腔占位性病變時，可以通過診斷性宮腔治療分別刮取子宮內(nèi)膜和子宮頸內(nèi)膜，查明不規(guī)則出血的具體原因和位置。必要時進行取樣，從而決定下一步的治療方案。
治療性宮腔鏡適用于子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、宮腔粘連分離、宮內(nèi)膜切除、宮腔鏡輔助下，子宮熱球內(nèi)膜凝固剝離、子宮隔膈的切除等。
相對來說宮腔鏡檢查操作比較簡單，在門診即可完成，整個過程非常簡單快捷，而且術(shù)后恢復(fù)比較快。而宮腔鏡手術(shù)，需要在麻醉的情況下進行操作，因此手術(shù)時間相對比較長，術(shù)后恢復(fù)時間相對略久。
答：宮腔鏡檢查可分為有痛宮腔鏡檢查和無痛宮腔鏡檢查，具體區(qū)別如下：
有痛宮腔鏡檢查：是在被檢查者清醒狀態(tài)下進行的檢查。患者在進行有痛宮腔鏡檢查時，會覺得下腹不適以及脹痛感，目前臨床上一般較少采取有痛宮腔鏡檢查。
無痛宮腔鏡檢查：則是在全身麻醉下進行的宮腔鏡檢查。能夠讓患者在無意識情況下便做完宮腔鏡檢查，更方便，患者體驗感更好。
當前基本都采取無痛宮腔鏡檢查，除非患者存在麻醉禁忌癥，無痛可減輕患者疼痛以及恐懼感，且若是需要治療，無痛宮腔鏡檢查可更為便捷的直接進行，而不需要患者忍受較大疼痛，配合度、體驗感以及操作性都得到了大大提升。
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