近日,，國家醫(yī)保局發(fā)布第十批國家組織藥品集中帶量采購擬中選結果,，62種藥品采購成功，234家企業(yè)的385個產(chǎn)品獲得擬中選資格,。其中,，多款擬中選藥品的超低價格引發(fā)社會關注。
3分錢一片的阿司匹林能吃嗎,？仿制藥一致性評價會不會變成“一次性評價”,？集采中選藥在臨床使用中的療效有保證嗎？集采藥品大幅降價,，企業(yè)還有錢創(chuàng)新嗎？……國家醫(yī)保局近日召開醫(yī)藥集中帶量采購座談會,，邀請國家藥監(jiān)局,、中選醫(yī)藥企業(yè)、臨床和藥學專家,、媒體,、資本市場研究機構代表參加。針對公眾關心的問題,，記者采訪了有關各方,。
一問：3分錢一片的阿司匹林能吃嗎？
據(jù)統(tǒng)計，本次集采中,，有多款注射劑擬中選價格不足1元,，最便宜的阿司匹林腸溶片以每片3.4分錢的價格引發(fā)熱議。不少人擔心,，如此低價之下,，藥品的臨床藥效能夠得到保障嗎？
浙江京新藥業(yè)股份有限公司是阿司匹林腸溶片的中選企業(yè),?！?span style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important; color: rgb(71, 193, 168); visibility: visible;">阿司匹林的生產(chǎn)工藝成熟，成本相對穩(wěn)定,，3.4分錢中標可以保質(zhì)保量滿足集采供應,。”該公司相關負責人說。
阿司匹林的主要成分是乙酰水楊酸,。根據(jù)中國報告大廳數(shù)據(jù),，水楊酸市場價格區(qū)間大約在每噸11000元至13000元，即每公斤11元至13元,。國內(nèi)一些化工服務平臺顯示,，阿司匹林原料藥市場價格約為每公斤30元。
“我們能夠做到在保證藥品質(zhì)量的前提下,，實現(xiàn)以量換價,、薄利多銷?！本┬滤帢I(yè)相關負責人說,，集采帶來的生產(chǎn)批量，使得產(chǎn)品在包衣等關鍵生產(chǎn)工序上效率提升,，降低了損耗和檢測成本,。較大規(guī)格包裝也有效控制了包裝成本。
北京醫(yī)院藥學部主任藥師胡欣表示,，有些藥物主要依靠其有效成分發(fā)揮藥效,，對制劑的要求并不高；只要原料藥的含量和質(zhì)量達標,，就基本不會存在藥效問題,。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司司長丁一磊給出一組數(shù)據(jù)：截至目前，全國已使用9批集采中選藥品約2600億片（支）,，這說明集采藥品已經(jīng)深入百姓生活,。
二問：仿制藥一致性評價會不會變成“一次性評價”？
國家藥品集采的“前置條件”是藥品要通過質(zhì)量和療效一致性評價,。這一制度為仿制藥通過集采進入醫(yī)院設定了門檻,，保障了公眾的用藥安全,。但一次達標能否代表永遠達標？人們擔心,，仿制藥一致性評價會不會變成“一次性評價”,？
對于過評品種的監(jiān)管，一直是藥品監(jiān)管部門的重點工作,。近年來,，國家藥監(jiān)局先后發(fā)布一系列管理辦法和技術指導原則，監(jiān)督指導企業(yè)嚴格按照通過一致性評價的工藝處方進行生產(chǎn),，并嚴格按要求進行變更申報,。
與此同時，國家藥監(jiān)局每年組織各地藥監(jiān)部門完成對集采中選企業(yè)的全覆蓋檢查和對中選品種的全覆蓋抽檢,。自2019年至今,，已經(jīng)覆蓋了前九批集采全部國產(chǎn)品種涉及的600余家企業(yè)。
記者從國家藥監(jiān)局獲悉,，針對第十批集采的重點企業(yè)和重點品種,，藥監(jiān)部門將繼續(xù)組織做好上述兩個“全覆蓋”檢查。同時,，將對部分高風險品種（如價格過低品種）加強檢查力度,，確保藥品質(zhì)量。
三問：集采中選藥在臨床使用中的療效有保證嗎,？
據(jù)介紹,，近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)針對集采中選藥品開展臨床療效跟蹤,，監(jiān)測仿制藥過評之后的質(zhì)量表現(xiàn),。2023年3月，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院牽頭啟動了針對第四,、五批集采中選藥品的臨床療效與安全性真實世界評價研究,，在不限定臨床干預措施的情況下，關注藥物在實際診療環(huán)境下的治療效果,。
研究課題組組長,、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院藥學部主任藥師張?zhí)m介紹，該研究遴選了26個具有代表性,、臨床應用廣泛的藥品品種,，共納入全國21個省份59家三級甲等醫(yī)療機構的6萬余例患者臨床診療數(shù)據(jù)。
“結果表明,，此次評價的26個集采中選仿制藥與原研藥在臨床效果和不良反應方面無統(tǒng)計學差異?！睆?zhí)m說,。
截至目前，對集采中選藥品的幾輪真實世界評價研究，已覆蓋近百家三甲醫(yī)院30萬名患者的真實臨床數(shù)據(jù),，結果均顯示仿制藥與原研藥藥效一致,。
四問：集采藥品大幅降價，企業(yè)還有錢,、有意愿創(chuàng)新嗎,？
創(chuàng)新藥研發(fā)周期長、投入大,、風險高,。有公眾擔憂，集采藥品“壓價過狠”,，會減少藥企營收,，間接影響企業(yè)在創(chuàng)新上的投入和積極性。
石藥控股集團有限公司參與過全部10次國家藥品集采,，總計中標48個品種,。該公司負責人說，參加集采的這些年,，企業(yè)的研發(fā)投入增加了兩倍多,，2023年研發(fā)投入約50億元，占成藥銷售的約20%,，目前在研創(chuàng)新藥項目130余個,。
“集采產(chǎn)品能夠充分利用現(xiàn)有產(chǎn)能貢獻穩(wěn)定的現(xiàn)金流，利潤支撐還是要依賴創(chuàng)新藥,，所以在創(chuàng)新力度上我們還會持續(xù)加大,。”石藥集團負責人說,。
中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院院長常峰說,，醫(yī)保基金需要在預算約束下,，優(yōu)化資源配置,，提升人民健康福利。這就需要合理降低成熟藥品在醫(yī)保藥品支出中的比重,，以增加對更多更具臨床價值的創(chuàng)新藥的支出比重,，為創(chuàng)新藥創(chuàng)造空間，提高人民整體健康福利,。
五問：心臟支架等醫(yī)用耗材“跳水價”,，會導致醫(yī)生過度醫(yī)療嗎？
有患者擔心,，心臟支架的可及性提高,，可能導致支架和藥物球囊等相關醫(yī)用耗材的濫用,。
對此，丁一磊作出回應：據(jù)統(tǒng)計,，目前已有400多萬名患者植入了700多萬個集采中選心臟支架,；集采前后，平均每名患者的支架植入量都在1.5個左右,，并不存在由集采引起的心臟支架使用增多問題,。
另一類在納入集采后大幅降價的醫(yī)用耗材是人工關節(jié)。2021年9月人工關節(jié)納入集采,，價格平均降幅約為80%,，從動輒三五萬元進入“千元時代”。在2024年下半年的集采續(xù)簽中,，價格又進一步降低約6%,。
如果人工關節(jié)的質(zhì)量得不到保障，會帶來翻修手術的增加,。一些人擔憂：降價后的人工關節(jié)質(zhì)量會否下降,？
“目前來看，這些集采產(chǎn)品在臨床實踐中展現(xiàn)出了可靠的性能,，獲得了醫(yī)患雙方的認可,。”北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科主任醫(yī)師李志昌同時指出,，人工關節(jié)在患者體內(nèi)的使用效果,，需要長期的觀察和真實世界數(shù)據(jù)支撐。他建議,，積極開展人工關節(jié)真實世界研究項目,，為集采政策的進一步完善以及行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。
在采訪中,，各方均表示,，集采取得的成效毋庸置疑。在降低群眾藥費負擔的同時,，要實現(xiàn)規(guī)范藥品流通秩序,、提高群眾用藥安全、促進產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展等多重目標的平衡,，仍然需要不斷優(yōu)化規(guī)則,，完善配套政策和服務，更好回應民生關切,。
原標題：集采藥大幅降價 如何保證降價不降質(zhì),？
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來源 / 新華社、中國醫(yī)保
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