江西贛州醫(yī)保部門在專項(xiàng)整治行動中，發(fā)現(xiàn)某村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人肖某利用親友社?？ㄌ撻_門診處方進(jìn)行報(bào)銷,，騙取醫(yī)保基金3.8萬元,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門責(zé)令該衛(wèi)生室退回違法所得醫(yī)?；?，并暫停其醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，同時(shí)依法將線索移交公安部門進(jìn)一步處理,。經(jīng)法院審理,，判處該衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人有期徒刑十個(gè)月，并處罰金人民幣八千元,。2021年11月,，江西省贛州市開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動,，通過對當(dāng)年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)篩查分析,，發(fā)現(xiàn)某村衛(wèi)生室存在部分年輕參保人就診次數(shù)異常增多現(xiàn)象，有的就診次數(shù)甚至在11個(gè)月內(nèi)達(dá)71次,。經(jīng)調(diào)查核實(shí),，該衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人肖某以方便其親友就醫(yī)購藥和避免社保卡遺失為由,，說服其親友把社?？舸嬖谠撔l(wèi)生室，共收集23張,，通過虛開門診處方騙取醫(yī)保報(bào)銷,，為避開醫(yī)保部門監(jiān)管，每張卡間隔幾天開一次處方,，單張?zhí)幏劫M(fèi)用均在100元以下,。2021年1月1日至11月26日期間，該衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人利用收集的23張社?？ㄌ撻_門診處方達(dá)1313人次,，每張卡平均57次,，騙取醫(yī)?；?.8萬元。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條規(guī)定,，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo),、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥,，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的,，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議?！缎谭ā返诙倭鶙l規(guī)定：詐騙公私財(cái)物,，數(shù)額較大的,，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,，并處或者單處罰金,。本案中，該村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人肖某收集他人社?？ㄌ撻_處方進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的行為,，屬于欺詐騙保行為！同時(shí),，為避開監(jiān)管處罰,，有意控制刷卡頻率和降低次均費(fèi)用，已構(gòu)成故意犯罪,，法院正是依照《刑法》第二百六十六條以詐騙罪對肖某判刑處罰,。醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,，虛開處方騙取醫(yī)保報(bào)銷是欺詐騙保行為,，情節(jié)嚴(yán)重或?qū)⒚媾R刑罰。請廣大參保人朋友們共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。如您發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保行為，請及時(shí)撥打國家醫(yī)保局打擊欺詐騙保舉報(bào)電話010-89061396,、010-89061397,，或向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門及時(shí)舉報(bào)。線索一經(jīng)查實(shí),，將按規(guī)定予以獎勵,，獎勵金額最高可達(dá)20萬元。
魯公網(wǎng)安備 37048102001001號
