“積少成多”騙取醫(yī)保基金？“刑”！_滕州在線

案情摘要：

江西贛州醫(yī)保部門在專項整治行動中，發(fā)現(xiàn)某村衛(wèi)生室負責人肖某利用親友社保卡虛開門診處方進行報銷，騙取醫(yī)保基金3.8萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門責令該衛(wèi)生室退回違法所得醫(yī)保基金，并暫停其醫(yī)保結算服務，同時依法將線索移交公安部門進一步處理。經(jīng)法院審理，判處該衛(wèi)生室負責人有期徒刑十個月，并處罰金人民幣八千元。

案件詳情：

2021年11月，江西省贛州市開展基層醫(yī)療機構違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項整治行動，通過對當年基層醫(yī)療機構醫(yī)保結算數(shù)據(jù)篩查分析，發(fā)現(xiàn)某村衛(wèi)生室存在部分年輕參保人就診次數(shù)異常增多現(xiàn)象，有的就診次數(shù)甚至在11個月內達71次。經(jīng)調查核實，該衛(wèi)生室負責人肖某以方便其親友就醫(yī)購藥和避免社保卡遺失為由，說服其親友把社保卡留存在該衛(wèi)生室，共收集23張，通過虛開門診處方騙取醫(yī)保報銷，為避開醫(yī)保部門監(jiān)管，每張卡間隔幾天開一次處方，單張?zhí)幏劫M用均在100元以下。2021年1月1日至11月26日期間，該衛(wèi)生室負責人利用收集的23張社保卡虛開門診處方達1313人次，每張卡平均57次，騙取醫(yī)保基金3.8萬元。

案件解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，或者虛構醫(yī)藥服務項目的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議。《刑法》第二百六十六條規(guī)定：詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金。本案中，該村衛(wèi)生室負責人肖某收集他人社保卡虛開處方進行醫(yī)保報銷的行為，屬于欺詐騙保行為！同時，為避開監(jiān)管處罰，有意控制刷卡頻率和降低次均費用，已構成故意犯罪，法院正是依照《刑法》第二百六十六條以詐騙罪對肖某判刑處罰。

溫馨提示：

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，虛開處方騙取醫(yī)保報銷是欺詐騙保行為，情節(jié)嚴重或將面臨刑罰。請廣大參保人朋友們共同維護醫(yī)保基金安全。如您發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保行為，請及時撥打國家醫(yī)保局打擊欺詐騙保舉報電話010-89061396、010-89061397，或向當?shù)蒯t(yī)保部門及時舉報。線索一經(jīng)查實，將按規(guī)定予以獎勵，獎勵金額最高可達20萬元。

來源：國家醫(yī)保局