直播送政策線上解民憂 |滕州醫(yī)保“云直播” 便民服務(wù)“零距離”（第二十八期）_滕州在線

9月19日，“滕州醫(yī)保”微信視頻號(hào)開展醫(yī)保政策宣傳直播活動(dòng)，聚焦群眾“急難愁盼”問題，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)保政策宣傳搬上“云平臺(tái)”，為群眾提供“面對(duì)面”和“零距離”服務(wù)。

滕州市醫(yī)療保障局待遇保障科張鵬（左）

滕州市中醫(yī)醫(yī)院心血管科專家徐元杰（右）

醫(yī)保熱點(diǎn)問題解答

1、我市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷待遇如何規(guī)定的？

答：（一）職工醫(yī)保參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在一個(gè)自然年度內(nèi)，第一次住院起付線：三級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)醫(yī)院600元、一級(jí)醫(yī)院400元。第二次住院起付線：三級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院300元、一級(jí)醫(yī)院200元。第三次以后沒有起付線。同級(jí)中醫(yī)院起付線降低20%。在職職工的報(bào)銷比例是三級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院85%、一級(jí)醫(yī)院90%，退休職工報(bào)銷比例是三級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院92.5%、一級(jí)醫(yī)院95%。

（二）居民醫(yī)保參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)是在一個(gè)自然年度內(nèi)，第一次住院起付線：三級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院300元、一級(jí)醫(yī)院200元，第二次住院減半，第三次住院三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院不再有起付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)院第三次住院后每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。報(bào)銷比例為三級(jí)醫(yī)院55%、二級(jí)醫(yī)院70%、一級(jí)醫(yī)院85%。

2、居民醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)有區(qū)別嗎？

答：很多人拿商業(yè)保險(xiǎn)來比較，說商業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)低報(bào)銷比例高，“一元保”只要交一塊錢。這里請(qǐng)您注意：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府舉辦的公益性事業(yè)，商業(yè)保險(xiǎn)屬于商業(yè)性質(zhì)。商業(yè)保險(xiǎn)基本都是劃定年齡和限定病種的，只有居民醫(yī)保這種政府的社會(huì)保險(xiǎn)，才不管年齡多大，病有多重，敞開大門一律納入。很多商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷都是以居民醫(yī)保參保為前提，都是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后再進(jìn)行報(bào)銷。比較起來，居民醫(yī)保最具性價(jià)比。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，參保不設(shè)門檻，沒有年齡和健康狀況的限制；在全國各地很多大醫(yī)院住院還可以異地結(jié)算直接報(bào)銷，非常方便；這都是其他醫(yī)療保險(xiǎn)所不能比的，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。為自己參保，求一份安心；為兒女參保，獻(xiàn)一份愛心；為父母參保，盡一份孝心。

3、如何預(yù)防心衰的發(fā)生？

答：要想把心臟維護(hù)好，首先我們要有一個(gè)好的，健康的生活方式，現(xiàn)在隨著我們國家的生活水平提高，冠心病病人也越來越多了，高血壓的病人也越來越多了，這都和我們生活中的不良習(xí)慣有關(guān)系。

平常生活中要注意我們的飲食，葷素搭配要做好，其次不要大魚大肉吃的太多，鹽也要適量，不要增加身體的負(fù)擔(dān)；另外就是年輕人的話，盡量戒煙，適當(dāng)飲酒，把我們生活作息的時(shí)間，控到一個(gè)合適的節(jié)奏。最后要想把心臟維護(hù)好最主要的還是：首先先排除一下有沒有基礎(chǔ)病，到醫(yī)院做個(gè)體檢了，看一看有沒有先天性的發(fā)育問題。如果有的話要提前干預(yù)。

4、結(jié)構(gòu)性心臟病的癥狀有什么？

答：先天性心臟病早期可以沒有明顯癥狀，但病情會(huì)逐漸加重。

孩子多表現(xiàn)為經(jīng)常感冒、反復(fù)呼吸道感染，易患肺炎；生長發(fā)育差、消瘦、多汗；吃奶時(shí)吸吮無力、喂奶困難，或嬰兒拒食、嗆咳，平時(shí)呼吸急促等。

心臟瓣膜病同樣多呈現(xiàn)慢性發(fā)展的過程，表現(xiàn)可能有心慌、喘氣、胸悶、胸痛、或暈厥、乏力、晚上睡覺不能平臥、咳嗽咳痰、腹脹下肢水腫等。

瓣膜病會(huì)造成心臟負(fù)擔(dān)過重，機(jī)體供血不足，肺部淤血，久而久之導(dǎo)致心臟衰竭和一系列的機(jī)體損害，危及生命。

5、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳了費(fèi)卻沒用到是不是虧了？

年

答：不虧，您獲得了一份保障，還有獎(jiǎng)勵(lì)。首先，您幫助了別人。您的錢為別人的困難作出了一定貢獻(xiàn)，體現(xiàn)互助精神，這是大善事。其次，從2025年起，國家對(duì)基金零報(bào)銷人員建立零報(bào)銷激勵(lì)，當(dāng)年沒有報(bào)銷，次年即可按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。第三，對(duì)連續(xù)參保人員，也有激勵(lì)政策，連續(xù)參保4年后，從第5年起，每多參一年可按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。就像買車險(xiǎn)一樣，難道也認(rèn)為不出車險(xiǎn)是自己虧了嗎?

“滕州醫(yī)保直播間”

每周一、四晚7點(diǎn)半直播，

歡迎廣大市民掃碼關(guān)注、參與。