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棗莊市2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)集中征收工作已經(jīng)開(kāi)始,！未在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的人員將有待遇享受等待期,！棗莊市醫(yī)保局,、稅務(wù)局溫馨提示：請(qǐng)及時(shí)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),，為您及家人營(yíng)造一個(gè)平安健康的生活環(huán)境,。

一,、繳費(fèi)時(shí)間

集中征繳期為2024年9月1日至12月31日,，在集中征繳期內(nèi)完成繳費(fèi)的，待遇享受期為2025年1月1日至12月31日,。

二,、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

按照《棗莊市醫(yī)療保障局棗莊市財(cái)政局國(guó)家稅務(wù)總局棗莊市稅務(wù)局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于做好全省2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知>》（棗醫(yī)保發(fā)〔2024〕27號(hào)），棗莊市2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人400元,。

對(duì)特困人員參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助,，對(duì)低保對(duì)象、返貧致貧人口,、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象等參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分給予定額資助,，不區(qū)分戶(hù)籍統(tǒng)一由參保地區(qū)（市）給予資助。

三,、參保方式和繳費(fèi)方式

1,、參保方式

首次繳費(fèi)的，應(yīng)先辦理參保登記,，以后年度續(xù)費(fèi),，無(wú)需再次辦理參保登記手續(xù)。新參保居民需要先到戶(hù)籍所在地或居住地鎮(zhèn)（街）便民大廳醫(yī)保窗口辦理參保登記,。

2,、繳費(fèi)方式

正常參保后，可使用以下方式進(jìn)行繳費(fèi)：

微信,、支付寶：參保人可通過(guò)微信搜索“山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”小程序,、支付寶“市民中心—社保—社保繳費(fèi)—山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”繳費(fèi),?；蛑苯訏呙柘路降亩S碼進(jìn)行繳費(fèi)：　

3、可用近親屬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)繳納居民醫(yī)保

職工醫(yī)保參保人員可使用本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額為近親屬（配偶,、父母,、子女,、兄弟姐妹、祖父母,、外祖父母,、孫子女、外孫子女）支付居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分,。具體操作方式：（1）職工醫(yī)保參保人員微信搜索“棗莊醫(yī)?！毙〕绦颍褂谩皞€(gè)賬共濟(jì)”中“添加家庭成員”功能,，完善家庭成員信息后提交。（2）為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),，使用“山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”小程序,，選擇“家庭共濟(jì)繳費(fèi)”功能辦理。

四,、居民醫(yī)保待遇享受政策

1,、門(mén)診待遇

　（1）普通門(mén)診：不設(shè)起付線,，居民在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為65%,，一個(gè)自然年度內(nèi)可報(bào)銷(xiāo)200元。（2）“兩病”（高血壓,、糖尿?。╅T(mén)診：參保患者在二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的降血壓,、降血糖藥品費(fèi)用,，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)支付比例為75%,。一個(gè)自然年度內(nèi),，高血壓患者最高支付限額為300元，糖尿病患者最高支付限額為300元,，合并高血壓糖尿病患者最高支付限額為600元,。（3）門(mén)診慢特病：一個(gè)自然年度內(nèi),，參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)為300元（嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)）,，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。惡性腫瘤的門(mén)診治療,、白血病,、組織或器官移植（抗排異治療）、血友病等支付比例為70%,，其余病種支付比例為60%,。

2,、住院待遇

（1）起付線：一、二,、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院首次住院起付線分別為200元,、300元、500元,，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半,，自第三次起一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)仍為100元，二,、三級(jí)醫(yī)院不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn),。（2）支付比例和限額：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%,，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%,，對(duì)連續(xù)繳費(fèi)的參保人員，每滿(mǎn)1年報(bào)銷(xiāo)比例增加1%,，最高可增加5%,。一個(gè)自然年度內(nèi)，參保居民基本醫(yī)保待遇和大病醫(yī)保待遇合并計(jì)算,，最高支付額為 55 萬(wàn)元,。（3）連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)政策：從2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿(mǎn)4年的參保人員,，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年,，提高居民大病保險(xiǎn)（不含大病特藥、罕見(jiàn)病用藥）最高支付限額3000元,；當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏?bào)銷(xiāo)且次年正常參保繳費(fèi)的居民參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元,；連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)和零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過(guò)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%,。　　

3,、大病保險(xiǎn)待遇

（1）起付線：普通居民12000元,，低保對(duì)象、特困人員,、返貧致貧居民6000元,。（2）支付限額：最高支付額為40萬(wàn)元，低保對(duì)象,、特困人員,、返貧致貧人口大病醫(yī)保待遇無(wú)最高支付限額。（3）報(bào)銷(xiāo)比例：報(bào)銷(xiāo)比例分段計(jì)算,，普通居民起付線以上-10萬(wàn)元,，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為60%,；10萬(wàn)元-20萬(wàn)元，比例為65%,；20萬(wàn)元-30萬(wàn)元,，比例為70%；30萬(wàn)元以上,，比例為75%,。低保對(duì)象、特困人員,、返貧致貧人口起付線以上-10萬(wàn)元,，比例為65%；10萬(wàn)元-20萬(wàn)元,，比例為70%,；20萬(wàn)元-30萬(wàn)元，比例為75%,；30萬(wàn)元以上，比例為80%,。

4,、醫(yī)療救助待遇

　（1）對(duì)特困人員,、低保對(duì)象及返貧致貧人口醫(yī)療救助不設(shè)年度起付線,，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按70%比例救助,，年度救助限額3萬(wàn)元。對(duì)三重制度保障后,，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)5000元以上部分按70%比例給予再救助,，年度再救助限額2萬(wàn)元；（2）對(duì)低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象,，經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)3000元以上部分按50%比例給予救助,，年度救助限額3萬(wàn)元,。對(duì)三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)10000元以上的部分按70%比例給予再救助,，年度再救助限額2萬(wàn)元,。（3）對(duì)經(jīng)認(rèn)定符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的，經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)7500元以上的部分,，按60%比例給予救助，年度救助限額3萬(wàn)元,。

人人參保有“醫(yī)”靠,，家家健康享平安！祝您身體健康,、闔家幸福,！

棗莊市醫(yī)療保障局

國(guó)家稅務(wù)總局棗莊市稅務(wù)局

2024年9月

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