醫(yī)保政策進(jìn)萬家之知識(shí)小問答（第二十九期)_滕州在線

醫(yī)保政策進(jìn)萬家之知識(shí)小問答（第二十九期)

來源：上善傳媒日期：2024-09-20 瀏覽量：欄目：文章資訊

醫(yī)保政策進(jìn)萬家之

醫(yī)保知識(shí)小問答

—棗莊市醫(yī)療保障局—

問：我市“雙通道”藥品支付政策以及申請辦理流程是如何規(guī)定的？

答：（一）支付政策：一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，乙類藥品職工個(gè)人首先自付5%，居民個(gè)人首先自付 15%，協(xié)議期內(nèi)談判藥品個(gè)人首先自付 20%，統(tǒng)籌基金分別按照90%、70%支付。

（二）辦理流程：1.參保人員市內(nèi)就醫(yī)使用高值藥品的流程

（1）評估備案。參保人員申請使用高值藥品，須先由相應(yīng)責(zé)任醫(yī)師完成用藥評估，填寫《棗莊市醫(yī)療保險(xiǎn)高值藥品使用申請表》，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核蓋章后，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，方可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或特藥定點(diǎn)零售藥店購藥。

（2）費(fèi)用結(jié)算。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購買高值藥品發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。

2.參保人員市外就醫(yī)使用高值藥品的管理

（1）參保人員市外住院治療期間使用高值藥品，經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供藥品的，不需要實(shí)行“三定”管理，發(fā)生的藥品費(fèi)用與其他費(fèi)用一并結(jié)算；經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供的，可單獨(dú)購藥，藥量僅限當(dāng)次住院使用量，發(fā)生的費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后回我市補(bǔ)辦評估備案手續(xù)后，按規(guī)定予以報(bào)銷。

（2）轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)參保人員出院后需要繼續(xù)使用高值藥品的，按我市相關(guān)策規(guī)定執(zhí)行；異地安置參保人員出院后需要繼續(xù)使用高值藥品的，須經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥，發(fā)生的費(fèi)用先由參保人員墊付，再按規(guī)定報(bào)銷。

— END —

來源：棗莊醫(yī)療保障訂閱號(hào)

編輯：滕州市醫(yī)療保障局

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