城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
一問一答（二）
這一期的政策問答
將給大家解疑為什么要
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
為什么青壯年要參加醫(yī)保,？現(xiàn)在參保繳費(fèi)了,，有哪些待遇可以享受?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳了費(fèi)卻沒用到是不是虧了?
1.為什么青壯年要參加醫(yī)保,？
一是從為自己著想的角度考慮,，青壯年要積極參加醫(yī)保,。人吃五谷雜糧，誰也不能保證不生病,。疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性和偶發(fā)性,，是誰也無法掌控的,。從中青年住院率數(shù)據(jù)看，除了 15-24 歲年齡段低于 10%外,，其他年齡段均在 10% 以上,。次均費(fèi)用均在 7000 元以上，最高費(fèi)用甚至達(dá)到幾百萬元,。一場(chǎng)突如其來的大病,，導(dǎo)致家底一夜掏空，后續(xù)的治療費(fèi)只好求助親朋好友,，這樣的案例確實(shí)也在我們身邊真實(shí)發(fā)生過,。青壯年不繳納醫(yī)保，就像是在社會(huì)上“裸 奔”,，抗風(fēng)險(xiǎn)能力極其脆弱,，一旦發(fā)生疾病和意外，給自己和家庭帶來的就是災(zāi)難性的重創(chuàng),。參加居民醫(yī)保,，就是給自己加了一道保障，極大增強(qiáng)了抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力,。
二是從減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的角度考慮,，青壯年要積極參加醫(yī)保。個(gè)人花 400 元購買一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn),，平均每天僅需一塊多錢,，就能給自己和家人買一份安心和保障，這個(gè)賬其實(shí)很好算?，F(xiàn)在小病住院一次醫(yī)保也能報(bào)銷幾千元,， 如果不參加醫(yī)保，這些費(fèi)用都要個(gè)人自己承擔(dān),，對(duì)于每個(gè)人,、每個(gè)家庭都是一筆不小的開支。很多青壯年都是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力和收入來源,，一旦生病影響家庭收入,。一年繳納 400 元，住院一次報(bào)銷的錢等于花了自己十多年繳納的醫(yī)保費(fèi),。居民醫(yī)保作為政府主辦的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),，不以營(yíng)利為目的，是一項(xiàng)惠民性政策,。對(duì)于廣大參保居民來說,，這是國(guó)家給予的民生保障，是參與國(guó)民收入二次分配的一個(gè)途徑。
三是從對(duì)家人和社會(huì)負(fù)責(zé)的角度考慮,，青壯年要積極參加醫(yī)保,。基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持公平普惠,，通過大數(shù)法則分散 疾病帶來的風(fēng)險(xiǎn),，實(shí)現(xiàn)全體參保人中患病與健康人群之間的互助共濟(jì)。有的人認(rèn)為自己身體好,、不會(huì)生病,，繳費(fèi)就算 白交了，只給家里老人和孩子繳納醫(yī)保,。青壯年是家庭頂梁柱,，一倒下家庭就帶來災(zāi)難，另外如果大家都這么想,、這么做,，只給老人、孩子和有病的人繳納醫(yī)保,，醫(yī)?；鹁蜁?huì)收不抵支、醫(yī)保制度就不可持續(xù),， 自己的老人,、孩子生病了也就無法享受醫(yī)保待遇。人人為我,，我為人人,。自己不生病，但繳納的醫(yī)保費(fèi)可以給自己的老人,、孩子和其他生病需 要的人使用,；同樣， 當(dāng)自己需要看病報(bào)銷時(shí),，其他不生病的人繳納的醫(yī)保費(fèi)也給自己使用了,。參加居民醫(yī)保是富有社會(huì)責(zé)任感的具體體現(xiàn)，眾人拾柴火焰高,、眾人劃槳開大船,，參保繳費(fèi)就是大家團(tuán)結(jié)一心,、你我互幫互助,，共同抵御風(fēng)險(xiǎn)。
2.現(xiàn)在參保繳費(fèi)了,，有哪些待遇可以享受?
參保居民按參保年度和政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇,。包括普通門診、“ 兩病” 門診用藥、慢性病特殊病門診,、普通疾病住院,、生育分娩醫(yī)療費(fèi)用、“雙通道”藥品,、大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障待遇,。簡(jiǎn)要概括起來就是“ 四個(gè)保”,。保住院：政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到 70%左右,。目前居民醫(yī)保實(shí)行市地級(jí)統(tǒng)籌，各地的具體保障政策因各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、基金承受能力有所差異,。總的來看,，全國(guó)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例達(dá)到 70%左右,，基金的年度最高支付 限額能夠達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?6 倍左右。保門診：普通門診,、門診慢性病,、特殊疾病以及高血壓糖尿 病門診用藥均可保障。在做好住院保障的基礎(chǔ)上,，各地普遍把治療周期長(zhǎng),、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病,、特殊疾病門診費(fèi)用納入基金支付范圍,，惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析,、器官移植術(shù)后抗排異治療等還可以參照住院管理和支付,。同時(shí)，普遍開展普通門診統(tǒng)籌,，按照費(fèi)用而非病種對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障,，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從 50%起步,。2019 年起,，還將高血壓、糖尿病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的降血壓,、降血糖藥品費(fèi)用納入保障范圍,，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例達(dá)到 50%以上,?！皟刹 ?nbsp;門診用藥保障機(jī)制目前已惠及 1.8 億“兩病” 患者，減輕用藥負(fù)擔(dān) 860 億元。保大?。?/strong>無需另行繳費(fèi)即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇,。參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)支出，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,，個(gè)人自付費(fèi)用還可以通過大病保險(xiǎn)進(jìn)一步保障,。 以 2023 年為例，大病患者報(bào)銷水平在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上再提高至少 15 個(gè)百分點(diǎn),，參?；颊叩馁M(fèi)用負(fù)擔(dān)大大減輕。保生育： 生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障持續(xù)加強(qiáng),。居民醫(yī)保不僅保障參保人門診和住院就醫(yī)費(fèi)用,，對(duì)分娩等生育醫(yī)療費(fèi)用也有保障，參保人生育分娩后可按照相關(guān)流程進(jìn)行報(bào)銷,。近年來,，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院積極生育支持政策,，指導(dǎo)各地持續(xù)加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障 ,，各地保障水平也在穩(wěn)步提升。
3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳了費(fèi)卻沒用到是不是虧了?
不虧,，您獲得了一份保障,，還有獎(jiǎng)勵(lì)。
首先,，您幫助了別人,。您的錢為別人的困難作出了一定貢獻(xiàn)，體現(xiàn)互助精神,，這是大善事,。
其次，從 2025 年起,，國(guó)家對(duì)基金零報(bào)銷人員建立零報(bào)銷激勵(lì),，當(dāng)年沒有報(bào)銷，次年即可按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額 3000 元,。
第三,，對(duì)連續(xù)參保人員，也有激勵(lì)政策,，連續(xù)參保 4 年后,，從第 5 年起，每多參一年可按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限 3000 元,。
就像買車險(xiǎn)一樣,，難道也認(rèn)為不出車險(xiǎn)是自己虧了嗎?
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