城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
一問一答（一）
這一期的政策問答
將給大家解疑為什么要
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
居民醫(yī)保有什么好處？為什么居民醫(yī)保繳費標準需要提高?
每年增長的居民醫(yī)保費都用在哪些方面?
1.居民醫(yī)保有什么好處？
目前，我國已基本實現(xiàn)全民醫(yī)保，建成了世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。國家鼓勵居民參加基本醫(yī)保，是為了維護全體居民的健康權益。基本醫(yī)保不分年齡、不論病史為廣大群眾提供了基本、可靠和安全的醫(yī)療保障，確保廣大群眾能夠及時就醫(yī)，醫(yī)療費用能夠得到分攤，參加基本醫(yī)保能有效防范“ 因病致貧、 因病返貧”風險。我國居民醫(yī)保優(yōu)勢很多，具體體現(xiàn)在五個方面：一是成本低，我國居民醫(yī)保 2025 年度繳費標準為每人每年不低于 400 元，平均每天 1.1 元，每月 30 多元，群眾能用低成本獲取對自己健康的保障。二是補助面廣，所有參保群眾都能享受國家普惠性參保財政補助，參保是自己交小頭，國家補大頭，2024 年財政補助標準每人漲到 670 元，每年財政補助達到 6000 多億元。對于符合條件的困難群眾，國家還資助參保，每年超過 8000 萬人。三是抵御疾病風險有優(yōu)勢，2023 年參保居民醫(yī)保人員平均住院率 20.7%，而 2023 年全國居民醫(yī)保次均住院費用三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院分別為12765 元、6205 元、294 元，報銷金額三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院分別為 6648 元、3994 元、2172 元，居民平均報銷金額為 4437 元，10 年居民醫(yī)保參保費用加起來都不及一次住院報銷費用。四是綜合保障有優(yōu)勢，參加居民醫(yī)保后不僅享受基本醫(yī)保門診報銷、門診慢特病報銷、住院報銷，還能同時享受大病保險報銷，因大病住院無需申請自動報銷，所以很多居民有收益卻沒感覺，困難群眾還可以享受醫(yī)療救助。五是基本醫(yī)保服務好，除特殊情況外，參保人無需拿著一堆票據(jù)來回奔波進行手工報銷，在定點醫(yī)藥機構(gòu)可以享受直接結(jié)算的便捷，還可異地就醫(yī)，只需線上或線下提前備案，即可在外地就醫(yī)直接結(jié)算。而且越來越多的城市放開參保戶籍限制，大家可以憑居住證在常住地參加居民醫(yī)保。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是采取財政補助和個人繳費相結(jié)合的定額籌資模式，近年來，國家不斷加大財政投入，同步提高個人繳費水平，動態(tài)調(diào)整籌資水平，不斷優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。目前居民醫(yī)保籌資標準達到 1070 元(個人繳費 400 元、財政補助 670 元) ，財政補助占年度籌資的 63%。居民醫(yī)保籌資水平逐年調(diào)增既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要，也是應對醫(yī)藥技術快速進步，醫(yī)藥費用持續(xù)增長，居民醫(yī)療需求逐步釋放帶來的基金支出壓力的客觀需要。 一是醫(yī)療費用在增長，根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，近年來醫(yī)藥費用年增幅在 8%左右，2021 年與 2011 年相比， 全國次均住院費用由 6632 元上漲到 11003 元，十年間漲幅約 66%；全國次均門診費用由 180 元上漲到 329 元，漲幅約 83%；全國人均就診次數(shù)由 4.7 次提高到 6.0 次，增幅約 28%。二是醫(yī)保待遇水平在提高，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，新醫(yī)藥、新技術廣泛應用，目錄等醫(yī)保報銷范圍不斷擴大，門診待遇保障水平持續(xù)提高。如果居民醫(yī)保繳費不增加，還維持在原來的繳費水平，醫(yī)保基金就會不可持續(xù)，新技術、新藥品就無法納入醫(yī)保報銷，群眾就醫(yī)就無法有效保障。只有在每年增加財政補貼的同時，適當提高居民繳費標準，才能有效支撐醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
今年個人繳費標準提高了 20 元，是自 2016 年以來，個人繳費增加幅度首次低于財政補助增加幅度。年度增幅 5.3%，與 2023 年全國人均可支配收入增速 6.1%相比，增幅明顯下降。
3.每年增長的居民醫(yī)保費都用在哪些方面?
近年來，隨著醫(yī)保改革不斷推進，居民醫(yī)保待遇保障水平不斷提高，每年增長的醫(yī)保費全部都用于提高參保居民醫(yī)保待遇，居民繳納的醫(yī)保費完完全全是取之于民用之于民。
一是用于擴大參保居民的醫(yī)保目錄報銷范圍。擴大醫(yī)保目錄就是增加醫(yī)保可報銷的藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材的品種等。醫(yī)保目錄實行每年動態(tài)調(diào)整，隨著醫(yī)療技術的快速進步，每年都把一些新藥品、新技術、新耗材納入醫(yī)保目錄范圍，很多臨床必需、價格昂貴的創(chuàng)新藥可以報銷了，更多的罕見病藥物也納入了報銷范圍。過去醫(yī)保目錄內(nèi)藥品只有 300 種，而現(xiàn)在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品平均每年增加 100 多種，2023 年達到 3088 種。
二是用于提高參保居民的門診待遇保障水平。新農(nóng)合制度建立之初，主要是為了保大病住院支出的醫(yī)療費用，現(xiàn)在不斷向門診保障延伸。過去參保居民患有高血壓、糖尿病，只有重癥患者并達到門診慢性病標準的才能醫(yī)保報銷， 現(xiàn)在高血壓、糖尿病輕癥患者也可以享受醫(yī)保報銷待遇。2023 年，居民醫(yī)保門診待遇支出達到了 1870.72 億元。
三是用于提升參保居民的異地就醫(yī)便捷性。過去參保居民離開本縣看病就醫(yī)，需要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)并備案，否則醫(yī)保無法報銷。現(xiàn)在多數(shù)省份已經(jīng)放開了省內(nèi)異地就醫(yī)，跨省異地就醫(yī)備案也越來越方便。
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