“提升醫(yī)保服務(wù)能力，落實(shí)惠民便民新舉措”新聞發(fā)布會(huì)_滕州在線

8月23日上午，滕州市人民政府新聞辦公室舉行“提升醫(yī)保服務(wù)能力，落實(shí)惠民便民新舉措”新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)同志介紹有關(guān)情況，并回答記者提問(wèn)。

發(fā)布人

趙　博市醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)

馬龍巖市醫(yī)保局黨組成員、醫(yī)保中心主任

張景俊市醫(yī)保中心副主任

李　兵市醫(yī)保中心職工居民業(yè)務(wù)科科長(zhǎng)

主持人

趙羽萌市委宣傳部新聞工作室副主任

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排，關(guān)系國(guó)計(jì)民生，涉及千家萬(wàn)戶。今年以來(lái)，市醫(yī)保局始終牢固樹(shù)立以人民為中心的服務(wù)理念，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的二十大精神，加快推進(jìn)保障提質(zhì)、改革賦能、服務(wù)升級(jí)，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感成色更足。

一、深化醫(yī)保政策改革，持續(xù)增進(jìn)民生福祉。提高醫(yī)保基金使用效率，推動(dòng)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，讓醫(yī)保政策更多、更高質(zhì)量惠及群眾。一是深化多元復(fù)合式支付方式改革。扎實(shí)推進(jìn)以DRG付費(fèi)為主，PDPM、日間手術(shù)、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種等多元復(fù)合式支付方式改革，推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用顯著降低，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。2024年1-7月份，參保患者住院次均負(fù)擔(dān)降低到2150元，降幅3.5%，減少參保人員負(fù)擔(dān)1393萬(wàn)元。二是深化待遇保障政策改革。居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至每人每年670元；落實(shí)職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌和門診共濟(jì)改革政策，進(jìn)一步降低起付門檻，提高報(bào)銷比例和支付限額，讓群眾少花錢、看好病。2024年1-7月，報(bào)銷職工普通門診醫(yī)藥費(fèi)2817萬(wàn)元，增長(zhǎng)423%；落實(shí)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷政策，大幅度提高女職工生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，將靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)納入報(bào)銷范圍，有效提升參保群眾獲得感。三是深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。今年醫(yī)保藥品目錄又新增126種，其中腫瘤用藥21種，糖尿病、風(fēng)濕免疫等慢性病用藥15種，罕見(jiàn)病用藥15種，填補(bǔ)了10個(gè)病種的用藥保障空白，更多好藥新藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。上半年，滕州有30家醫(yī)院、362家藥店、50家衛(wèi)生室參與藥品耗材集采，使用集采藥品的患者比例從50%提高到90%以上，市醫(yī)保部門與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算藥品耗材費(fèi)用6882萬(wàn)元，提升了醫(yī)藥企業(yè)藥品供應(yīng)保障能力。

二、打造高效便民醫(yī)保，持續(xù)提升服務(wù)水平。圍繞經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局，進(jìn)一步健全網(wǎng)絡(luò)、優(yōu)化服務(wù)、暢通渠道，助推醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。一是打造“更便民”的經(jīng)辦服務(wù)。在政務(wù)服務(wù)大廳經(jīng)辦窗口，全面推行綜合柜員制，開(kāi)展“五心”服務(wù)，推出“潮汐窗口”，提供幫辦代辦服務(wù)，推行好差評(píng)制度，取得了辦事群眾一致好評(píng)；在鎮(zhèn)街、村居、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等經(jīng)辦服務(wù)一線，設(shè)立醫(yī)保工作站24家，提升了群眾就醫(yī)報(bào)銷體驗(yàn)。二是打造“更優(yōu)化”的業(yè)務(wù)流程。省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)取消備案手續(xù)，實(shí)現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；跨省異地就醫(yī)、異地長(zhǎng)期居住人員網(wǎng)上自助備案。推出“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“刷臉辦”等一批經(jīng)辦服務(wù)模式；推廣醫(yī)保電子憑證全流程就醫(yī)，群眾不用再帶著就診卡來(lái)回跑，只要用手機(jī)掃碼，就能享受醫(yī)保快捷服務(wù)。推出多項(xiàng)“免審即享”新舉措，像組織或器官移植（抗排異治療）、惡性腫瘤的門診治療等門診慢特病，以及女職工生育津貼發(fā)放等，從“申請(qǐng)辦”到“即時(shí)享”，極大地方便了辦事群眾。三是打造“更暢通”的聯(lián)系渠道。建立幫包聯(lián)系制度，選聘社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，組織現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)需問(wèn)計(jì)活動(dòng)，多渠道廣泛收集社情民意。我們與聯(lián)通公司合作，設(shè)立了熱線服務(wù)平臺(tái)，增設(shè)熱線電話4部，新增專職話務(wù)員3人，實(shí)行熱線電話接訴即辦。今年以來(lái)，接入咨詢電話8248人次，接通率、解答率達(dá)到95%以上。我們針對(duì)各種渠道收集的群眾訴求，安排專人逐件落實(shí)，組織上門跟蹤服務(wù)，讓群眾能及時(shí)“找得到地方、問(wèn)得清政策、辦得成事情”。

三、強(qiáng)化政策宣傳解讀，持續(xù)提高群眾知曉率。深層次、多舉措宣傳醫(yī)保政策，創(chuàng)新宣傳方式，營(yíng)造良好氛圍，扎實(shí)推動(dòng)醫(yī)保政策宣傳走深走實(shí)。一是增強(qiáng)宣傳的精度。常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳，開(kāi)展集中宣傳月活動(dòng)，組建醫(yī)保政策宣講隊(duì)伍，深入機(jī)關(guān)、企業(yè)等一線宣講政策。上半年，開(kāi)展“四進(jìn)”活動(dòng)80余次，全面做實(shí)醫(yī)保政策宣傳全覆蓋、無(wú)死角。二是增強(qiáng)宣傳的廣度。開(kāi)展線上線下立體宣傳，在鎮(zhèn)街醫(yī)保辦大廳、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)、海報(bào)，電子顯示屏滾動(dòng)播放醫(yī)保宣傳口號(hào)；深入村居設(shè)置健康咨詢臺(tái)、發(fā)放宣傳折頁(yè)，零距離解答群眾問(wèn)題。今年以來(lái)，累計(jì)發(fā)布信息400余篇，現(xiàn)場(chǎng)宣傳350余次、張貼宣傳海報(bào)2萬(wàn)余張，提供咨詢12萬(wàn)余人次，發(fā)放資料35萬(wàn)余份。三是增強(qiáng)宣傳的深度。結(jié)合信息化新形勢(shì)，聯(lián)合市融媒體中心開(kāi)設(shè)“科長(zhǎng)進(jìn)直播間”系列活動(dòng)，組織科室負(fù)責(zé)人直面群眾答疑解惑，目前已開(kāi)展4期。另外，我們利用群眾休息時(shí)間，組織干部職工每周一、四晚7:30-8:30，加班開(kāi)展微信直播，目前，已累計(jì)直播20場(chǎng)，觀看人數(shù)達(dá)3萬(wàn)余人次，為3000余名群眾線上答疑解惑，實(shí)現(xiàn)了政策解讀“零距離”，架起了服務(wù)群眾的“連心橋”，延伸了醫(yī)保服務(wù)的“微陣地”，讓群眾更好地知政策、懂政策、享政策。

馬龍巖：今年以來(lái)，市醫(yī)保局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，瞄準(zhǔn)群眾醫(yī)療保障領(lǐng)域“急難愁盼”問(wèn)題，以便民為導(dǎo)向，打通數(shù)據(jù)應(yīng)用壁壘，圍繞參保人對(duì)醫(yī)保服務(wù)的需求全方向構(gòu)建信息化矩陣；以“讓信息多跑路，讓群眾少跑腿”為服務(wù)理念，持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)，使參保群眾享受到全面優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務(wù)。

一是從“單點(diǎn)”到“全流程” 推動(dòng)“一碼通用”。持續(xù)深化醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，目前，滕州轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院均開(kāi)通醫(yī)保碼全流程應(yīng)用，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已開(kāi)通移動(dòng)支付，48家定點(diǎn)醫(yī)院完成結(jié)算率接口改造，定點(diǎn)藥店醫(yī)保碼結(jié)算率達(dá)到65.17%，基本實(shí)現(xiàn)了把繳費(fèi)窗口“搬進(jìn)”手機(jī)里，讓就醫(yī)過(guò)程更方便、更快捷、更省時(shí)。在16家定點(diǎn)藥店實(shí)行刷臉結(jié)算，讓參保患者，特別是無(wú)法使用手機(jī)類智能設(shè)備的一老一少參保患者，通過(guò)“刷臉”完成結(jié)算業(yè)務(wù)，大幅縮短群眾購(gòu)藥結(jié)算時(shí)間。

二是從“醫(yī)院”到“藥店” 開(kāi)啟“處方流轉(zhuǎn)”。推動(dòng)人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)獲得省醫(yī)保局審核通過(guò)。6月份起，指導(dǎo)市中心人民醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診購(gòu)藥藥店進(jìn)行信息系統(tǒng)改造，細(xì)化完善醫(yī)生排班等配套措施，落實(shí)山東省和棗莊市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院收費(fèi)相關(guān)政策，進(jìn)一步提高醫(yī)生和醫(yī)院的積極性。通過(guò)以上措施，截至目前，全市140余家定點(diǎn)藥店開(kāi)始互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診購(gòu)藥報(bào)銷服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院渠道將電子處方外配流轉(zhuǎn)到試點(diǎn)藥店報(bào)銷結(jié)算，使參保患者在家門口藥店就可以體驗(yàn)到“三甲醫(yī)生高水平服務(wù)、一級(jí)醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷”待遇。

三是從“人找政策”到“政策找人” 實(shí)現(xiàn)“免申即享”。指導(dǎo)醫(yī)院改進(jìn)HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)生育津貼免申即享。目前市中心人民醫(yī)院、市婦幼保健院通過(guò)信息改造，已實(shí)現(xiàn)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)的同時(shí)推送信息，在醫(yī)保系統(tǒng)同步生成生育津貼報(bào)銷數(shù)據(jù)。今后，除異地生育外，符合生育津貼領(lǐng)取條件的本地生育的女職工，將不需要提供其他資料，直接享受生育津貼待遇。通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)權(quán)限下放的方式，對(duì)組織或器官移植（抗排異治療）、惡性腫瘤的門診治療2個(gè)病種在市中心人民醫(yī)院試行“免申即享”便民新舉措。符合條件的住院患者不需個(gè)人單獨(dú)提交材料申請(qǐng)，由醫(yī)院科室根據(jù)當(dāng)次病例病情診斷等醫(yī)療信息，對(duì)照門診慢特病病種標(biāo)準(zhǔn)，直接進(jìn)入備案流程，并在備案結(jié)束后通知參保人應(yīng)享受的醫(yī)保門診慢特病待遇。此舉優(yōu)化了慢特病待遇經(jīng)辦流程，讓慢特病鑒定工作駛?cè)搿翱燔嚨馈薄?/span>

群眾有呼聲，醫(yī)保有回應(yīng)。市醫(yī)保局將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不斷細(xì)化配套措施，提供適用范圍更廣、更安全、更便捷的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)參保群眾的獲得感和幸福感。

張景俊：職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革政策的主要變化有三個(gè)方面：

一是降低起付門檻。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)由800元下調(diào)到600元。

二是提高報(bào)銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、自然年度支付限額以下政策范圍內(nèi)費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例提高10%，一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工報(bào)銷比例分別為80%、70%、60%，退休人員報(bào)銷比例相應(yīng)再提高5個(gè)百分點(diǎn)，分別為85%、75%、65%。

三是調(diào)高支付限額。對(duì)原1500元的普通門診報(bào)銷限額分類調(diào)高。具體標(biāo)準(zhǔn)是：在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一個(gè)自然年度內(nèi)支付限額提高到3500元，退休人員提高到4500元；對(duì)超過(guò)基本統(tǒng)籌年度支付限額的費(fèi)用，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付，年度支付限額為1000元，合并即為在職職工最多可報(bào)4500元，退休人員最多可報(bào)5500元。

為保障參保職工能夠便捷地享受到門診保障待遇，市醫(yī)保局不斷優(yōu)化結(jié)算服務(wù)流程，擴(kuò)大門診結(jié)算范圍。在市中心人民醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)現(xiàn)掛號(hào)繳費(fèi)窗口普通門診費(fèi)用一站式結(jié)算，參保人員憑電子醫(yī)保憑證或社保卡等身份憑證實(shí)名就醫(yī)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，患者只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用；將參保職工省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用納入直接結(jié)算范圍；滕州市中心人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方流轉(zhuǎn)正式運(yùn)行，滕州市參保職工可以在門診統(tǒng)籌藥店通過(guò)人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)栐\后購(gòu)藥并按照最高的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷費(fèi)用，使患者在家門口就可以享受到醫(yī)保服務(wù)。

李兵：今年以來(lái)，市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家和省、市積極生育支持政策措施，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)生育保障力度，全面提高生育待遇標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)步擴(kuò)大生育待遇范圍，大力推進(jìn)生育經(jīng)辦“高效辦成一件事”改革，讓參保職工全生育周期保障待遇更有“醫(yī)靠”。一是生育待遇“持續(xù)優(yōu)化”。1月份起，女職工住院分娩發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，生育一孩、二孩的統(tǒng)籌基金支付比例提高為90%；生育三孩的，提高為100%。8月份起將生育一孩和二孩合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例同樣調(diào)高到100%。二是保障范圍“分步擴(kuò)大”。1月份起，女性靈活就業(yè)參保人員也可以享受生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇。4月份，又將輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，相關(guān)合規(guī)門診費(fèi)用按照職工醫(yī)保80%、居民醫(yī)保60%的比例報(bào)銷，年度總支付限額為職工醫(yī)保17000元、居民醫(yī)保7000元。三是生育津貼“免申即享”。改變過(guò)去女職工出院后準(zhǔn)備診斷證明或出院小結(jié)、有效身份證件等材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理生育津貼的模式（異地生育除外）。女職工在市中心人民醫(yī)院、市婦幼保健院生育的，通過(guò)數(shù)據(jù)應(yīng)用在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)時(shí)同步完成生育津貼待遇申報(bào)，實(shí)現(xiàn)免申請(qǐng)辦理。核定后的生育津貼，直接發(fā)放至女職工銀行賬戶。