8月23日上午,滕州市人民政府新聞辦公室舉行“提升醫(yī)保服務(wù)能力,落實(shí)惠民便民新舉措”新聞發(fā)布會(huì),邀請(qǐng)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)同志介紹有關(guān)情況,并回答記者提問。
發(fā)布人
趙 博 市醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)
馬龍巖 市醫(yī)保局黨組成員、醫(yī)保中心主任
張景俊 市醫(yī)保中心副主任
李 兵 市醫(yī)保中心職工居民業(yè)務(wù)科科長(zhǎng)
主持人
趙羽萌 市委宣傳部新聞工作室副主任
馬龍巖:今年以來,市醫(yī)保局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,瞄準(zhǔn)群眾醫(yī)療保障領(lǐng)域“急難愁盼”問題,以便民為導(dǎo)向,打通數(shù)據(jù)應(yīng)用壁壘,圍繞參保人對(duì)醫(yī)保服務(wù)的需求全方向構(gòu)建信息化矩陣;以“讓信息多跑路,讓群眾少跑腿”為服務(wù)理念,持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng),使參保群眾享受到全面優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務(wù)。
一是從“單點(diǎn)”到“全流程” 推動(dòng)“一碼通用”。持續(xù)深化醫(yī)保電子憑證應(yīng)用,目前,滕州轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院均開通醫(yī)保碼全流程應(yīng)用,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已開通移動(dòng)支付,48家定點(diǎn)醫(yī)院完成結(jié)算率接口改造,定點(diǎn)藥店醫(yī)保碼結(jié)算率達(dá)到65.17%,基本實(shí)現(xiàn)了把繳費(fèi)窗口“搬進(jìn)”手機(jī)里,讓就醫(yī)過程更方便、更快捷、更省時(shí)。在16家定點(diǎn)藥店實(shí)行刷臉結(jié)算,讓參保患者,特別是無法使用手機(jī)類智能設(shè)備的一老一少參保患者,通過“刷臉”完成結(jié)算業(yè)務(wù),大幅縮短群眾購(gòu)藥結(jié)算時(shí)間。
二是從“醫(yī)院”到“藥店” 開啟“處方流轉(zhuǎn)”。推動(dòng)人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)獲得省醫(yī)保局審核通過。6月份起,指導(dǎo)市中心人民醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)問診購(gòu)藥藥店進(jìn)行信息系統(tǒng)改造,細(xì)化完善醫(yī)生排班等配套措施,落實(shí)山東省和棗莊市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院收費(fèi)相關(guān)政策,進(jìn)一步提高醫(yī)生和醫(yī)院的積極性。通過以上措施,截至目前,全市140余家定點(diǎn)藥店開始互聯(lián)網(wǎng)問診購(gòu)藥報(bào)銷服務(wù),實(shí)現(xiàn)了通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院渠道將電子處方外配流轉(zhuǎn)到試點(diǎn)藥店報(bào)銷結(jié)算,使參保患者在家門口藥店就可以體驗(yàn)到“三甲醫(yī)生高水平服務(wù)、一級(jí)醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷”待遇。
三是從“人找政策”到“政策找人” 實(shí)現(xiàn)“免申即享”。指導(dǎo)醫(yī)院改進(jìn)HIS系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)生育津貼免申即享。目前市中心人民醫(yī)院、市婦幼保健院通過信息改造,已實(shí)現(xiàn)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)的同時(shí)推送信息,在醫(yī)保系統(tǒng)同步生成生育津貼報(bào)銷數(shù)據(jù)。今后,除異地生育外,符合生育津貼領(lǐng)取條件的本地生育的女職工,將不需要提供其他資料,直接享受生育津貼待遇。通過醫(yī)保信息系統(tǒng)權(quán)限下放的方式,對(duì)組織或器官移植(抗排異治療)、惡性腫瘤的門診治療2個(gè)病種在市中心人民醫(yī)院試行“免申即享”便民新舉措。符合條件的住院患者不需個(gè)人單獨(dú)提交材料申請(qǐng),由醫(yī)院科室根據(jù)當(dāng)次病例病情診斷等醫(yī)療信息,對(duì)照門診慢特病病種標(biāo)準(zhǔn),直接進(jìn)入備案流程,并在備案結(jié)束后通知參保人應(yīng)享受的醫(yī)保門診慢特病待遇。此舉優(yōu)化了慢特病待遇經(jīng)辦流程,讓慢特病鑒定工作駛?cè)搿翱燔嚨馈薄?/span>
群眾有呼聲,醫(yī)保有回應(yīng)。市醫(yī)保局將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),不斷細(xì)化配套措施,提供適用范圍更廣、更安全、更便捷的醫(yī)保服務(wù),切實(shí)增強(qiáng)參保群眾的獲得感和幸福感。
張景俊:職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革政策的主要變化有三個(gè)方面:
一是降低起付門檻。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)由800元下調(diào)到600元。
二是提高報(bào)銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、自然年度支付限額以下政策范圍內(nèi)費(fèi)用,醫(yī)保基金支付比例提高10%,一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工報(bào)銷比例分別為80%、70%、60%,退休人員報(bào)銷比例相應(yīng)再提高5個(gè)百分點(diǎn),分別為85%、75%、65%。
三是調(diào)高支付限額。對(duì)原1500元的普通門診報(bào)銷限額分類調(diào)高。具體標(biāo)準(zhǔn)是:在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一個(gè)自然年度內(nèi)支付限額提高到3500元,退休人員提高到4500元;對(duì)超過基本統(tǒng)籌年度支付限額的費(fèi)用,由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付,年度支付限額為1000元,合并即為在職職工最多可報(bào)4500元,退休人員最多可報(bào)5500元。
為保障參保職工能夠便捷地享受到門診保障待遇,市醫(yī)保局不斷優(yōu)化結(jié)算服務(wù)流程,擴(kuò)大門診結(jié)算范圍。在市中心人民醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)現(xiàn)掛號(hào)繳費(fèi)窗口普通門診費(fèi)用一站式結(jié)算,參保人員憑電子醫(yī)保憑證或社保卡等身份憑證實(shí)名就醫(yī),實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算,患者只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用;將參保職工省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用納入直接結(jié)算范圍;滕州市中心人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方流轉(zhuǎn)正式運(yùn)行,滕州市參保職工可以在門診統(tǒng)籌藥店通過人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)栐\后購(gòu)藥并按照最高的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷費(fèi)用,使患者在家門口就可以享受到醫(yī)保服務(wù)。
李兵:今年以來,市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家和省、市積極生育支持政策措施,強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)生育保障力度,全面提高生育待遇標(biāo)準(zhǔn),穩(wěn)步擴(kuò)大生育待遇范圍,大力推進(jìn)生育經(jīng)辦“高效辦成一件事”改革,讓參保職工全生育周期保障待遇更有“醫(yī)靠”。一是生育待遇“持續(xù)優(yōu)化”。1月份起,女職工住院分娩發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,生育一孩、二孩的統(tǒng)籌基金支付比例提高為90%;生育三孩的,提高為100%。8月份起將生育一孩和二孩合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例同樣調(diào)高到100%。二是保障范圍“分步擴(kuò)大”。1月份起,女性靈活就業(yè)參保人員也可以享受生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇。4月份,又將輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍,相關(guān)合規(guī)門診費(fèi)用按照職工醫(yī)保80%、居民醫(yī)保60%的比例報(bào)銷,年度總支付限額為職工醫(yī)保17000元、居民醫(yī)保7000元。三是生育津貼“免申即享”。改變過去女職工出院后準(zhǔn)備診斷證明或出院小結(jié)、有效身份證件等材料,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理生育津貼的模式(異地生育除外)。女職工在市中心人民醫(yī)院、市婦幼保健院生育的,通過數(shù)據(jù)應(yīng)用在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)時(shí)同步完成生育津貼待遇申報(bào),實(shí)現(xiàn)免申請(qǐng)辦理。核定后的生育津貼,直接發(fā)放至女職工銀行賬戶。