為解決我國(guó)藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高的問題，國(guó)家醫(yī)保局常態(tài)化、制度化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，通過建立市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格的機(jī)制，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。
從2018年“4+7”試點(diǎn)以來(lái)，五年間，國(guó)家醫(yī)保局共進(jìn)行了九批國(guó)家藥品集采、四批國(guó)家高值醫(yī)用耗材集采，連同地方聯(lián)盟采購(gòu)，已累計(jì)為患者減負(fù)5000億元。國(guó)家集采不僅降低了藥品耗材價(jià)格，更是打破我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)藥品耗材招采的固有格局。常態(tài)化制度化開展的集中帶量采購(gòu)，進(jìn)入了擴(kuò)面提質(zhì)的新階段。
相關(guān)事件
國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)第6年進(jìn)行醫(yī)保藥品目錄調(diào)整。2023年的醫(yī)保目錄調(diào)整具有5方面的變化與改進(jìn)：工作規(guī)則更加公開透明；評(píng)價(jià)證據(jù)要求更加明確；評(píng)審方式更加客觀科學(xué)；加強(qiáng)與企業(yè)溝通，保持溝通渠道順暢；信息系統(tǒng)功能不斷優(yōu)化。
新版國(guó)家醫(yī)保目錄共新增126種藥品，其中腫瘤用藥21種，新冠、抗感染用藥17種，糖尿病、精神病、風(fēng)濕免疫等慢性病用藥15種，罕見病用藥15種（其中阿伐替尼片同為腫瘤用藥），其他領(lǐng)域用藥59種。同時(shí)，調(diào)出了1種即將撤市的藥品。本次調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)將增至3088種。
121個(gè)藥品通過談判或者競(jìng)價(jià)方式進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，其中15個(gè)目錄外罕見病用藥談判/競(jìng)價(jià)成功，覆蓋16個(gè)罕見病病種，特別是戈謝病、重癥肌無(wú)力等，填補(bǔ)了10個(gè)病種的用藥保障空白。本次通過談判/競(jìng)價(jià)新納入醫(yī)保的藥品，平均降價(jià)61.7%，疊加談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷因素，預(yù)計(jì)未來(lái)兩年將為患者減負(fù)超400億元。
2024年1月1日，新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)在全國(guó)落地實(shí)施。
相關(guān)事件
為更好地發(fā)揮醫(yī)保對(duì)參保人門診醫(yī)療費(fèi)用的保障作用，切實(shí)維護(hù)參保人員權(quán)益，實(shí)現(xiàn)制度更加公平、可持續(xù)，全國(guó)各地先后落地實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革。改革后，職工醫(yī)保參保人的門診就醫(yī)費(fèi)用也可享受統(tǒng)籌報(bào)銷待遇，通過擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高門診報(bào)銷比例，增加定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量，支持醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)等一系列措施，減輕參保人門診看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
此外，各級(jí)醫(yī)療保障部門通過優(yōu)化申請(qǐng)條件、完善服務(wù)流程，及時(shí)將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌服務(wù)范圍，更好為參保人員提供門診統(tǒng)籌用藥保障。
相關(guān)事件
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事關(guān)參保人的醫(yī)保待遇享受，為民辦實(shí)事，提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，是長(zhǎng)久以來(lái)醫(yī)保部門工作的重點(diǎn)之一。2023年，醫(yī)保部門持續(xù)從方便群眾辦事的角度出發(fā)，通過簡(jiǎn)化手續(xù)、精簡(jiǎn)材料、壓縮時(shí)限、創(chuàng)新服務(wù)模式等方式，針對(duì)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)直接結(jié)算等百姓辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的堵點(diǎn)問題，為群眾提供更好的醫(yī)保服務(wù)。
相關(guān)事件
2023-2024年度全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動(dòng)以“崗位練兵優(yōu)服務(wù)，業(yè)務(wù)比武強(qiáng)規(guī)范”為主題在全國(guó)范圍開展，活動(dòng)由國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心主辦，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)承辦，《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社協(xié)辦。
開展練兵比武是貫徹落實(shí)黨的二十大精神，推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，是深入開展學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育、堅(jiān)持人民至上、強(qiáng)化為民擔(dān)當(dāng)?shù)木唧w行動(dòng)。自練兵比武活動(dòng)開展以來(lái)，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)積極展現(xiàn)新時(shí)代醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍的新風(fēng)貌，激發(fā)經(jīng)辦隊(duì)伍在更有擔(dān)當(dāng)、更加專業(yè)、更有能力的方向上奮發(fā)作為以不斷的提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)能力，提高群眾對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)的滿意度和獲得感。
相關(guān)事件
“醫(yī)保碼”是國(guó)家醫(yī)保局為參保人頒發(fā)的統(tǒng)一信息標(biāo)識(shí)，自2019年11月24日全國(guó)首個(gè)醫(yī)保碼在山東省濟(jì)南市激活，標(biāo)志著就醫(yī)購(gòu)藥正式進(jìn)入了“一碼通”時(shí)代。截至2023年11月底，我國(guó)醫(yī)保碼用戶超過10億人，31個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已支持醫(yī)保碼就醫(yī)購(gòu)藥，超過80萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保碼。從各省份激活的情況來(lái)看，浙江和青海兩省已率先實(shí)現(xiàn)了全省參保人的覆蓋，半數(shù)以上的省份醫(yī)保激活碼的激活率超過了75%。
四年來(lái)，醫(yī)保碼推廣應(yīng)用情況較好，群眾看病就醫(yī)獲得感持續(xù)增強(qiáng)。隨著“一碼通”的不斷深入人心，醫(yī)保碼全場(chǎng)景通、全流程通，全國(guó)通的基礎(chǔ)不斷夯實(shí)，醫(yī)保惠民不斷取得新的進(jìn)展。
相關(guān)事件
深化支付方式改革，是實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展的重要途徑，有助于激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，在節(jié)省成本的基礎(chǔ)上，提高診治水平和服務(wù)質(zhì)量，使有限的醫(yī)保基金得到更高效使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院和患者三方共贏。
2023年是實(shí)施DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃承前啟后的關(guān)鍵一年。目前，全國(guó)282個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展了DRG/DIP支付方式改革，占全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)的71%，完成三年行動(dòng)計(jì)劃的階段性目標(biāo)。隨著醫(yī)療服務(wù)更加透明、醫(yī)療行為更加規(guī)范，患者的服務(wù)體驗(yàn)也在進(jìn)一步提高，群眾就醫(yī)滿意度不斷提升。
相關(guān)事件
2023年，醫(yī)保基金監(jiān)管在法治化、常態(tài)化、精細(xì)化等方面持續(xù)推進(jìn)。國(guó)今年國(guó)家醫(yī)保局在基金監(jiān)管方面主要開展5方面工作：一是常態(tài)化開展飛行檢查，二是深入開展專項(xiàng)整治，三是積極推進(jìn)大數(shù)據(jù)監(jiān)管，四是持續(xù)強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，五是加強(qiáng)長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。
2023年上半年，全國(guó)醫(yī)保部門共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)39萬(wàn)家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)16萬(wàn)家，追回醫(yī)保相關(guān)資金63.4億元。2018年以來(lái)累計(jì)追回835億元。
此外，10月一份征求意見稿引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注，《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》的出臺(tái)，讓醫(yī)保監(jiān)管對(duì)象將從醫(yī)藥機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，責(zé)任劃分更為具體、清晰。
相關(guān)事件
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度機(jī)制的重要組成部分，是管理運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，評(píng)估結(jié)論是待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。規(guī)范統(tǒng)一評(píng)估管理，是科學(xué)實(shí)施評(píng)估、確保參保群眾公平享受待遇的基本保障；是精準(zhǔn)識(shí)別保障人群、提高制度保障效能的必要前提；是堅(jiān)持基本保障目標(biāo)、確保制度長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)的重要支撐。
在推進(jìn)制度建設(shè)過程中，國(guó)家高度重視加強(qiáng)評(píng)估管理工作。試點(diǎn)地區(qū)積極探索，因地制宜形成評(píng)估管理辦法。但由于各地基礎(chǔ)條件不同，評(píng)估工作差異度較大，評(píng)估管理規(guī)范性不足。為促進(jìn)統(tǒng)一規(guī)范，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部，在系統(tǒng)梳理試點(diǎn)做法、總結(jié)提煉有益經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究形成并印發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》，明確評(píng)估管理工作統(tǒng)一要求，以規(guī)范化管理推進(jìn)試點(diǎn)高質(zhì)量發(fā)展。目前，我國(guó)共有49個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，參保人數(shù)約1.7億人，享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇人數(shù)累計(jì)超200萬(wàn)人。
相關(guān)事件
醫(yī)保數(shù)據(jù)“兩結(jié)合三賦能”是國(guó)家醫(yī)保局針對(duì)醫(yī)保信息化新階段、實(shí)踐新問題、發(fā)展新需求作出的重大決策部署，是開展醫(yī)保網(wǎng)信工作的重要抓手。當(dāng)前醫(yī)保信息化已處于從“建平臺(tái)”、“好平臺(tái)”到“用好平臺(tái)”，從“有數(shù)據(jù)”、“好數(shù)據(jù)”到“用好數(shù)據(jù)”的新階段。全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)正全力推進(jìn)數(shù)據(jù)治理和系統(tǒng)平臺(tái)應(yīng)用，穩(wěn)步推進(jìn)數(shù)據(jù)專區(qū)和業(yè)務(wù)專區(qū)建設(shè)，不斷提升醫(yī)保大數(shù)據(jù)上下貫通、左右融通的雙向賦能能力和水平，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，不斷提升群眾的獲得感和滿意度。
相關(guān)事件
來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 新媒體編輯組
魯公網(wǎng)安備 37048102001001號(hào)
