參保須知及聲明
ZAOHUIBAO
本人已完整閱讀并正確理解“棗惠保”保險產品所適用的保險條款、參保須知、理賠須知等各項內容，并特別就其中免除保險公司責任的條款或約定（包括但不限于責任免除、投保人及被保險人義務、保險金申請與給付等）的內容進行閱讀，已充分理解并接受上述全部內容。本人確認被保險人信息填寫無誤，被保險人符合參保條件。
一、參保須知
1. 投保范圍：全體參加棗莊市基本醫(yī)療保險（注釋一）的在保人員。
2. 年度保費：
(1).0-18周歲無既往癥人群49元/人；
(2).19-50周歲無既往癥人群69元/人；
(3).51周歲以上無既往癥人群99元/人；
(4).有既往癥人群（不包括第五條人員），139元/人；【備注：歷史數(shù)據(jù)標記門診慢性病以及自2020年11月1日0時至2023年10月31日24時，此時間段內(住院日期)享受過大病(居民大病、職工大額、職工大病)報銷待遇的將界定為既往癥人群。】
(5).低保、特困人員、返貧致貧人員、低保邊緣家庭成員、防返貧檢測對象人員10元/人
(6).年齡以保單生效日為準（2024年1月1日）
3. 繳費期間：投保發(fā)布日起至2024年1月15日24時止。
4. 保險期間：“棗惠保2024”保險期間為1年，保險期間自2024年1月1日0時起至2024年12月31日24時止。
5. 投保份數(shù)：每位被保險人僅限投保1份，重復投保不疊加保障內容。
6. 繳費人與被保險人關系僅限于：本人、配偶、父母、子女及有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或者扶養(yǎng)關系的家庭其他成員、近親屬。監(jiān)護人須確定對所填未成年被保險人擁有法定監(jiān)護權，確定所填未成年被保險人的信息真實有效，確定承擔為該未成年被保險人支付保費、辦理保全理賠等義務；如有不實，該繳費人將承擔一切法律責任。
7. 退保：2023年12月31日24時保單生效前可全額退保，2024年1月1日0時保單生效后按條款約定退還未滿期保費。使用醫(yī)保歷年個人賬戶購買本產品的，無論是否發(fā)生保險事故或是否給付保險金，本產品承保公司不退還未滿期凈保費。
8. 繳費渠道及方式：
（1）投保人可以通過“棗莊市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站進行投保；
（2）微信搜索“棗莊醫(yī)療保障服務號”、“棗莊醫(yī)療保障訂閱號”、“棗惠保”公眾號進行投保；
（3）騰訊微保小程序、支付寶APP搜索“棗惠保”進行投保；
（4）投保人可以通過有銷售“棗惠保”資格的保險公司銷售人員（提供的鏈接）進行投保。
（5）用人單位可統(tǒng)一為員工投保；
投保人根據(jù)投保指引，使用醫(yī)保個人賬戶、微信、支付寶、云閃付APP方式為本人或符合投保條件的其他人投保繳費；使用職工醫(yī)保個人賬戶的，可以為本人及近親屬（配偶、子女、本人父母、配偶父母）辦理投保繳費。
9. 保險期間內，若被保險人申請終止保障，保險合同對該被保險人所承擔的保險責任自被保險人申請之日起終止。對于未發(fā)生保險金給付的，本產品承保公司向參保人退還該被保險人保險責任終止之日對應的未滿期保費。但已發(fā)生任何保險金給付或已發(fā)生保險合同約定的保險事故但尚未給付保險金的，本產品承保公司不退還未滿期凈保費。對于保單未生效前，此期間若繳費人提出解除本合同，由承保的保險公司處理，并全額退還保險費至繳費人。使用醫(yī)保歷年個人賬戶購買本產品的，無論是否發(fā)生保險事故或是否給付保險金，本產品承保公司不退還未滿期凈保費。
未滿期凈保費=保險費×（1-費用比例）×（1－經(jīng)過日數(shù)/365），經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。費用比例=0。
本產品由中國人壽財產保險股份有限公司棗莊市中心支公司、中國人民財產保險股份有限公司棗莊市分公司、陽光財產保險股份有限公司棗莊中心支公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司棗莊中心支公司、中國人壽保險股份有限公司棗莊分公司、中國太平洋財產保險股份有限公司棗莊中心支公司、中國平安財產保險股份有限公司棗莊中心支公司、亞太財產保險有限公司棗莊中心支公司、紫金財產保險股份有限公司棗莊中心支公司共同承保。
10. 醫(yī)保歷年個人賬戶支付約定：符合棗莊市醫(yī)保歷年個人賬戶支付規(guī)定的用戶，可以用醫(yī)保歷年個人賬戶支付本產品保險費，詳見本產品參保頁面的《醫(yī)保歷年個人賬戶支付授權書》。
11. 本產品僅提供電子個人參保憑證（電子分戶單），不向個人提供發(fā)票。根據(jù)相關法律法規(guī)規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式，電子個人參保憑證具有法律效力。
12. 償付能力告知：
共保體各公司償付能力充足率達到監(jiān)管要求，各公司最近季度綜合償付能力充足率、最新一期風險綜合評級、公司償付能力信息公開披露查詢地址如下：
13. 適用條款：
本產品適用條款為《中國人壽財產保險股份有限公司補充醫(yī)療保險（城市定制普惠版）條款》(注冊編號：C00010832512020110401972)、《中國人壽財產保險股份有限公司補充醫(yī)療保險（城市定制普惠版）附加住院自費醫(yī)療保險條款》(注冊編號：C00010832522020120111571)。
14. 關于使用醫(yī)療保險的約定：
（1） 被保險人享受棗莊市基本醫(yī)療保險待遇，但未經(jīng)過棗莊市基本醫(yī)療保險、大病保險、扶貧特惠保等報銷的，本產品不承擔相應的保險責任。
（2） 被保險人首次參加棗莊市基本醫(yī)療保險，或在本產品保障期間內中斷棗莊市基本醫(yī)療保險參保繳費或欠繳費，本產品僅承擔在棗莊市基本醫(yī)療保險待遇生效期間發(fā)生的保險責任，對基本醫(yī)保待遇未生效或失效期間發(fā)生的費用不予報銷。
（3） 若因政策調整，“棗惠保”門診特定高額藥品目錄、“棗惠保”罕見病藥品目錄清單中的藥品被納入基本醫(yī)療保險支付范圍的，本產品責任三、責任四對經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后的費用繼續(xù)承擔給付責任。
（4） 保險期間內，被保險人由于工作等原因，基本醫(yī)療保險關系轉至其它城市的，被保險人在保險期間內發(fā)生的在本產品約定范圍內的合理醫(yī)療費用，經(jīng)當?shù)厣鐣t(yī)療保險報銷后，可向本產品申請理賠。
15. 下列情形，造成被保險人醫(yī)療費用支出的，本產品不承擔給付保險金的責任。
（1） 應當從工傷保險、生育保險中支付的。
（2） 應當由第三人負擔的。
（3） 應當由公共衛(wèi)生負擔的。
（4） 在境外就醫(yī)的。
（5） 被保險人不按本市社會醫(yī)療保險有關規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。
（6） 非保單年度內發(fā)生出院并結算的醫(yī)療費用，保險人不承擔給付保險金的責任。
（7） 除另有約定外，當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定不予支付的事項。
（8） 法律、法規(guī)、政策、文件規(guī)定不予支付的事項，保險人不承擔給付保險金的責任。
（9） 被保險人掛床住院或住院病人應當出院而拒不出院，從醫(yī)院確定其離院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費用，保險人不承擔給付保險金的責任（“掛床住院”指辦理正式住院手續(xù)的被保險人，在住院期間每日非24小時在床、在院，包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護理費、診療費、床位費的情況。）。
（10） 保險合同中載明的免賠額，保險人不承擔給付保險金的責任。
（11） 高額藥品處方與本產品《“棗惠保”門診特定高額藥品目錄》的支付范圍不符。
（12） 每次藥品處方超過一個月劑量部分的藥品費用。
（13） 藥品處方與國家藥品監(jiān)督管理局批準的該藥品說明書所列明的支付范圍約定用法用量不符或相關醫(yī)學材料不能證明被保險人所患疾病符合使用藥品的適應癥。
（14） 根據(jù)被保險人的疾病狀況，經(jīng)審核確定對藥品已經(jīng)耐藥而產生的費用。
（15） 被保險人符合慈善援助用藥申請，但因被保險人個人原因未提交相關申請或者提交的申請材料不全，導致援助項目申請未通過而發(fā)生的藥品費用；被保險人通過援助審核，但因被保險人原因未領取援助藥品而發(fā)生的藥品費用。
16. 本產品承保公司在本產品保險責任范圍內給付各項保險金，但若被保險人已從其他途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、工作單位、侵權人或侵權責任承擔方、商業(yè)性醫(yī)療費用補償型醫(yī)療保險、公費醫(yī)療等）獲得補償，對于被保險人發(fā)生的合理治療所需的醫(yī)療費用，本產品承保公司在扣除其他途徑已獲得的補償后，對于剩余部分費用根據(jù)保險合同約定在該被保險人相應的保險金額內按照約定的免賠額和給付比例給付各項保險金。
17. 本產品“產品說明書”以及《參保須知及聲明》與本產品保險條款中不一致的，以本產品“產品說明書”以及《參保須知及聲明》中的相關約定為準。
二、繳費人說明
三、被保險人聲明
魯公網(wǎng)安備 37048102001001號
