參保須知及聲明
ZAOHUIBAO
本人已完整閱讀并正確理解“棗惠保”保險(xiǎn)產(chǎn)品所適用的保險(xiǎn)條款、參保須知、理賠須知等各項(xiàng)內(nèi)容，并特別就其中免除保險(xiǎn)公司責(zé)任的條款或約定（包括但不限于責(zé)任免除、投保人及被保險(xiǎn)人義務(wù)、保險(xiǎn)金申請與給付等）的內(nèi)容進(jìn)行閱讀，已充分理解并接受上述全部內(nèi)容。本人確認(rèn)被保險(xiǎn)人信息填寫無誤，被保險(xiǎn)人符合參保條件。
一、參保須知
1. 投保范圍：全體參加棗莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（注釋一）的在保人員。
2. 年度保費(fèi)：
(1).0-18周歲無既往癥人群49元/人；
(2).19-50周歲無既往癥人群69元/人；
(3).51周歲以上無既往癥人群99元/人；
(4).有既往癥人群（不包括第五條人員），139元/人；【備注：歷史數(shù)據(jù)標(biāo)記門診慢性病以及自2020年11月1日0時(shí)至2023年10月31日24時(shí)，此時(shí)間段內(nèi)(住院日期)享受過大病(居民大病、職工大額、職工大病)報(bào)銷待遇的將界定為既往癥人群。】
(5).低保、特困人員、返貧致貧人員、低保邊緣家庭成員、防返貧檢測對象人員10元/人
(6).年齡以保單生效日為準(zhǔn)（2024年1月1日）
3. 繳費(fèi)期間：投保發(fā)布日起至2024年1月15日24時(shí)止。
4. 保險(xiǎn)期間：“棗惠保2024”保險(xiǎn)期間為1年，保險(xiǎn)期間自2024年1月1日0時(shí)起至2024年12月31日24時(shí)止。
5. 投保份數(shù)：每位被保險(xiǎn)人僅限投保1份，重復(fù)投保不疊加保障內(nèi)容。
6. 繳費(fèi)人與被保險(xiǎn)人關(guān)系僅限于：本人、配偶、父母、子女及有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或者扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬。監(jiān)護(hù)人須確定對所填未成年被保險(xiǎn)人擁有法定監(jiān)護(hù)權(quán)，確定所填未成年被保險(xiǎn)人的信息真實(shí)有效，確定承擔(dān)為該未成年被保險(xiǎn)人支付保費(fèi)、辦理保全理賠等義務(wù)；如有不實(shí)，該繳費(fèi)人將承擔(dān)一切法律責(zé)任。
7. 退保：2023年12月31日24時(shí)保單生效前可全額退保，2024年1月1日0時(shí)保單生效后按條款約定退還未滿期保費(fèi)。使用醫(yī)保歷年個(gè)人賬戶購買本產(chǎn)品的，無論是否發(fā)生保險(xiǎn)事故或是否給付保險(xiǎn)金，本產(chǎn)品承保公司不退還未滿期凈保費(fèi)。
8. 繳費(fèi)渠道及方式：
（1）投保人可以通過“棗莊市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站進(jìn)行投保；
（2）微信搜索“棗莊醫(yī)療保障服務(wù)號”、“棗莊醫(yī)療保障訂閱號”、“棗惠保”公眾號進(jìn)行投保；
（3）騰訊微保小程序、支付寶APP搜索“棗惠保”進(jìn)行投保；
（4）投保人可以通過有銷售“棗惠保”資格的保險(xiǎn)公司銷售人員（提供的鏈接）進(jìn)行投保。
（5）用人單位可統(tǒng)一為員工投保；
投保人根據(jù)投保指引，使用醫(yī)保個(gè)人賬戶、微信、支付寶、云閃付APP方式為本人或符合投保條件的其他人投保繳費(fèi)；使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的，可以為本人及近親屬（配偶、子女、本人父母、配偶父母）辦理投保繳費(fèi)。
9. 保險(xiǎn)期間內(nèi)，若被保險(xiǎn)人申請終止保障，保險(xiǎn)合同對該被保險(xiǎn)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任自被保險(xiǎn)人申請之日起終止。對于未發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，本產(chǎn)品承保公司向參保人退還該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止之日對應(yīng)的未滿期保費(fèi)。但已發(fā)生任何保險(xiǎn)金給付或已發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故但尚未給付保險(xiǎn)金的，本產(chǎn)品承保公司不退還未滿期凈保費(fèi)。對于保單未生效前，此期間若繳費(fèi)人提出解除本合同，由承保的保險(xiǎn)公司處理，并全額退還保險(xiǎn)費(fèi)至繳費(fèi)人。使用醫(yī)保歷年個(gè)人賬戶購買本產(chǎn)品的，無論是否發(fā)生保險(xiǎn)事故或是否給付保險(xiǎn)金，本產(chǎn)品承保公司不退還未滿期凈保費(fèi)。
未滿期凈保費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×（1-費(fèi)用比例）×（1－經(jīng)過日數(shù)/365），經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。費(fèi)用比例=0。
本產(chǎn)品由中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司棗莊市中心支公司、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司棗莊市分公司、陽光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司棗莊中心支公司、中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司棗莊中心支公司、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司棗莊分公司、中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司棗莊中心支公司、中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司棗莊中心支公司、亞太財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司棗莊中心支公司、紫金財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司棗莊中心支公司共同承保。
10. 醫(yī)保歷年個(gè)人賬戶支付約定：符合棗莊市醫(yī)保歷年個(gè)人賬戶支付規(guī)定的用戶，可以用醫(yī)保歷年個(gè)人賬戶支付本產(chǎn)品保險(xiǎn)費(fèi)，詳見本產(chǎn)品參保頁面的《醫(yī)保歷年個(gè)人賬戶支付授權(quán)書》。
11. 本產(chǎn)品僅提供電子個(gè)人參保憑證（電子分戶單），不向個(gè)人提供發(fā)票。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式，電子個(gè)人參保憑證具有法律效力。
12. 償付能力告知：
共保體各公司償付能力充足率達(dá)到監(jiān)管要求，各公司最近季度綜合償付能力充足率、最新一期風(fēng)險(xiǎn)綜合評級、公司償付能力信息公開披露查詢地址如下：
13. 適用條款：
本產(chǎn)品適用條款為《中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（城市定制普惠版）條款》(注冊編號：C00010832512020110401972)、《中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（城市定制普惠版）附加住院自費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)條款》(注冊編號：C00010832522020120111571)。
14. 關(guān)于使用醫(yī)療保險(xiǎn)的約定：
（1） 被保險(xiǎn)人享受棗莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但未經(jīng)過棗莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、扶貧特惠保等報(bào)銷的，本產(chǎn)品不承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。
（2） 被保險(xiǎn)人首次參加棗莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或在本產(chǎn)品保障期間內(nèi)中斷棗莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)或欠繳費(fèi)，本產(chǎn)品僅承擔(dān)在棗莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇生效期間發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任，對基本醫(yī)保待遇未生效或失效期間發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。
（3） 若因政策調(diào)整，“棗惠保”門診特定高額藥品目錄、“棗惠保”罕見病藥品目錄清單中的藥品被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，本產(chǎn)品責(zé)任三、責(zé)任四對經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的費(fèi)用繼續(xù)承擔(dān)給付責(zé)任。
（4） 保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人由于工作等原因，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至其它城市的，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可向本產(chǎn)品申請理賠。
15. 下列情形，造成被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出的，本產(chǎn)品不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
（1） 應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)中支付的。
（2） 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。
（3） 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
（4） 在境外就醫(yī)的。
（5） 被保險(xiǎn)人不按本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（6） 非保單年度內(nèi)發(fā)生出院并結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
（7） 除另有約定外，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予支付的事項(xiàng)。
（8） 法律、法規(guī)、政策、文件規(guī)定不予支付的事項(xiàng)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
（9） 被保險(xiǎn)人掛床住院或住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，從醫(yī)院確定其離院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任（“掛床住院”指辦理正式住院手續(xù)的被保險(xiǎn)人，在住院期間每日非24小時(shí)在床、在院，包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)的情況。）。
（10） 保險(xiǎn)合同中載明的免賠額，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
（11） 高額藥品處方與本產(chǎn)品《“棗惠保”門診特定高額藥品目錄》的支付范圍不符。
（12） 每次藥品處方超過一個(gè)月劑量部分的藥品費(fèi)用。
（13） 藥品處方與國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說明書所列明的支付范圍約定用法用量不符或相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明被保險(xiǎn)人所患疾病符合使用藥品的適應(yīng)癥。
（14） 根據(jù)被保險(xiǎn)人的疾病狀況，經(jīng)審核確定對藥品已經(jīng)耐藥而產(chǎn)生的費(fèi)用。
（15） 被保險(xiǎn)人符合慈善援助用藥申請，但因被保險(xiǎn)人個(gè)人原因未提交相關(guān)申請或者提交的申請材料不全，導(dǎo)致援助項(xiàng)目申請未通過而發(fā)生的藥品費(fèi)用；被保險(xiǎn)人通過援助審核，但因被保險(xiǎn)人原因未領(lǐng)取援助藥品而發(fā)生的藥品費(fèi)用。
16. 本產(chǎn)品承保公司在本產(chǎn)品保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金，但若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、商業(yè)性醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療等）獲得補(bǔ)償，對于被保險(xiǎn)人發(fā)生的合理治療所需的醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品承保公司在扣除其他途徑已獲得的補(bǔ)償后，對于剩余部分費(fèi)用根據(jù)保險(xiǎn)合同約定在該被保險(xiǎn)人相應(yīng)的保險(xiǎn)金額內(nèi)按照約定的免賠額和給付比例給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金。
17. 本產(chǎn)品“產(chǎn)品說明書”以及《參保須知及聲明》與本產(chǎn)品保險(xiǎn)條款中不一致的，以本產(chǎn)品“產(chǎn)品說明書”以及《參保須知及聲明》中的相關(guān)約定為準(zhǔn)。
二、繳費(fèi)人說明
三、被保險(xiǎn)人聲明
魯公網(wǎng)安備 37048102001001號
