滕州市醫(yī)保局召開城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解讀新聞發(fā)布會_滕州在線

11月7日市政府新聞辦舉行“滿意滕州”——城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解讀新聞發(fā)布會，介紹相關(guān)情況，并回答記者提問。

發(fā)布人

樊曉陽市政府黨組成員、副市長

趙博市醫(yī)保局黨組書記、局長

馬龍巖市醫(yī)保局黨組成員、醫(yī)保中心主任

張鵬市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科科長

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，也是社會保障體系的重要組成部分。今年以來，市醫(yī)保局深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神，聚焦保障和改善民生，待遇保障全面夯實，醫(yī)保改革全面推進，經(jīng)辦服務(wù)全面提升，基金監(jiān)管全面強化，人民群眾醫(yī)保獲得感、滿意度進一步提升。

一、以民生需求為導向，穩(wěn)步提升待遇保障水平。突出辦好政策落實、支付改革等惠民實事，提升醫(yī)保群眾滿意度。一是嚴格落實各項惠民政策。嚴格執(zhí)行居民醫(yī)保“最低繳費標準”，精準落實34.35萬名政府資助和代繳人群個人繳費財政補助，實現(xiàn)“應保盡保”；居民普通門診報銷比例提高到60%，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥專項保障報銷比例提高到70%；實行職工普通門診統(tǒng)籌，每人每年最高可報1500元，報銷比例最高達75%。前三季度，我市醫(yī)保基金累計支出9.6億元，其中職工報銷5.1億元，居民報銷4.5億元，惠及近50萬名群眾。二是積極推動帶量采購常態(tài)化。落地實施藥品國采8批，省采3批，省際聯(lián)盟1批共計479種，平均降價50%以上，涵蓋糖尿病、高血壓、抗腫瘤等慢性病用藥；完成國家及省際耗材集采25類，平均降價70%以上，有效減輕了群眾用藥負擔。三是兜牢兜實醫(yī)保民生底線。按照“依托鎮(zhèn)街、就近申報”原則，加大醫(yī)療救助工作力度，今年以來，累計醫(yī)療救助3.48萬人次，1504萬元。圍繞“減證便民、優(yōu)化審批”目標，將慢病準入業(yè)務(wù)全部前移至定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)參保群眾不出醫(yī)院隨時申請、快速辦結(jié)、當日享受，今年以來，累計準入門診慢性病8173人次。

二、以改革創(chuàng)新為動力，著力推進醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。扎實推進改革創(chuàng)新、流程再造、信息化建設(shè)等重點工程，提升醫(yī)保事業(yè)發(fā)展水平。一是持續(xù)深化支付方式改革。全市46家定點醫(yī)院實施DRG支付方式改革，實現(xiàn)11個基層病組DRG付費同城同病同價。2023年1-9月，我市住院次均費用降至5933元，同比降低525元、降幅8%；次均住院個人負擔額降至2205元，同比降低211元、降幅8.7%。二是加快推進流程再造。省內(nèi)就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，跨省就醫(yī)自助備案，免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時開通、即時享受；在市中心人民醫(yī)院、婦幼保健院推行醫(yī)保床旁結(jié)算、生育醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實現(xiàn)就醫(yī)“一站式”和生育醫(yī)療“零跑腿”結(jié)算。三是大力推進醫(yī)保信息化建設(shè)。全力做好醫(yī)保電子憑證掛號、就診、支付全流程使用工作，目前，我市已有5家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了移動支付，有50家醫(yī)院、189家藥店上線處方流轉(zhuǎn)平臺，500余家藥品銷售門店上線新版專網(wǎng)藥店系統(tǒng)，參保群眾可就近享受便捷、安全的“碼上辦”服務(wù)。

三、以便民利企為目標，全面優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)環(huán)境。持續(xù)推出經(jīng)辦窗口建設(shè)、醫(yī)保站點建設(shè)、服務(wù)品牌建設(shè)等便民舉措，助推醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。一是多措并舉，做優(yōu)經(jīng)辦窗口服務(wù)。醫(yī)保大廳全面推行“綜合柜員制”，推出“潮汐窗口”，實行“刷臉”辦業(yè)務(wù)，設(shè)置老年、軍人優(yōu)先窗口，全省和跨省通辦窗口，提供全程幫辦代辦服務(wù)，優(yōu)化了經(jīng)辦流程、提升了辦事效率。二是經(jīng)辦前移，做實醫(yī)保站點服務(wù)。21個鎮(zhèn)街均成立了醫(yī)療保障辦公室，設(shè)立醫(yī)保經(jīng)辦窗口，在醫(yī)院、企業(yè)、高校、村居建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站點360個，建立工作制度、規(guī)范辦事流程，打造示范窗口，進一步延伸醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。三是創(chuàng)新模式，做細醫(yī)保暖心服務(wù)。出臺了《醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)首問負責制實施細則》，實行首問負責制、限時辦結(jié)制、一次性告知制等制度，推出“午間不斷檔·全年不打烊”經(jīng)辦服務(wù)模式，創(chuàng)新實施窗口“五心”服務(wù)，全力打造為民暖心醫(yī)保品牌。

答記者問

記者：我市2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準是多少？集中征繳期是什么時候？繳費的主要渠道有哪些？

市醫(yī)保局黨組書記、局長趙博同志答：根據(jù)棗莊市醫(yī)療保障局、棗莊市財政局、國家稅務(wù)總局棗莊市稅務(wù)局《關(guān)于做好全市 2023 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（棗醫(yī)保發(fā)〔2023〕43 號）文件精神，我市2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標準為：個人按全國最低標準，繳費380元；人均財政補助不低于640元/人。

此外，對困難群眾和特殊人群，由市財政分類負擔個人繳費部分，分別是：

1.對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象等困難群眾，個人繳費部分由市財政通過醫(yī)療救助資金給予全額資助。

2.對孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、重點困境兒童，重度殘疾人，撫恤定補優(yōu)撫對象，70歲（含70歲）以上老年人等特殊群體，個人繳費部分由市財政全額承擔。

3.對農(nóng)村一女、雙女、獨生子女傷亡病殘家庭孩子及其父母，個人繳費部分由市、鎮(zhèn)街財政各承擔50%。

4.對60歲（含60歲）-69歲老年人，個人繳費部分由市財政承擔50%。

2023年，市財政負擔這4類、34.35萬名群眾個人繳費部分9600余萬元。

2024年居民醫(yī)保的集中繳費期為2023年10月1日－12月31日。集中繳費期內(nèi)，居民可選擇通過山東省電子稅務(wù)局、微信、支付寶、“愛山東”app、“云閃付”app等多種渠道完成線上自助繳費，也可以通過建設(shè)銀行布設(shè)在各鎮(zhèn)（街）村（居）、社區(qū)超市、衛(wèi)生室等便民服務(wù)場所的“裕農(nóng)通”繳費設(shè)備、日照銀行在城區(qū)布設(shè)的“銀聯(lián)－日照銀行社保專用pos”設(shè)備、各經(jīng)辦銀行柜臺、辦稅服務(wù)廳等多種渠道完成現(xiàn)場繳費。

在此，提醒廣大居民朋友，為確保及時享受醫(yī)療保險待遇，請務(wù)必在集中繳費期內(nèi)繳納居民基本醫(yī)療保險費。

記者：11月初，我市啟動了居民醫(yī)療保險征繳工作，群眾對居民醫(yī)保報銷政策非常關(guān)注。請問，我市居民醫(yī)保報銷的范圍和報銷比例等政策是如何規(guī)定的呢？

市醫(yī)保局黨組成員、醫(yī)保中心主任馬龍巖同志答：我市居民醫(yī)療保險經(jīng)過多年運行，形成了包括住院和普通門診、門診慢特病、高血壓糖尿病“兩病”待遇的完善保障體系，并在定點醫(yī)療機構(gòu)實行聯(lián)網(wǎng)一站式結(jié)算、即時報銷的便捷報銷模式。

具體報銷比例來講：一是住院報銷比例方面，醫(yī)保目錄內(nèi)的費用，參保居民年度內(nèi)在一、二、三級醫(yī)院，報銷比例分別是85%、70%、55%；為激勵參保，我市還有一項特有的惠民政策，即：居民醫(yī)保在我市連續(xù)繳費每滿1年，報銷比例提高1個百分點，最高提高5%，也就是說，我市參保居民滿足以上條件報銷比例最高可達90%。二是普通門診方面，參保居民在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室發(fā)生的合規(guī)普通門診費用，按60%的比例報銷。三是門診慢特病和門診單獨支付病種方面，根據(jù)患者病種不同，合規(guī)費用分別按照60%和70%的比例報銷。四是高血壓糖尿病“兩病”待遇方面，政策范圍內(nèi)報銷比例由之前的60%提高到70%。

記者：生育報銷問題直接涉及群眾的切身利益，廣大市民對此很關(guān)注，目前我市在生育醫(yī)保報銷方面有哪些新舉措？

市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科科長張鵬同志答：按照《關(guān)于調(diào)整參保人員生育保障相關(guān)政策的通知》（棗醫(yī)保發(fā)〔2023〕40號），從2023年7月27日起正常參加職工醫(yī)療保險享受生育保險待遇的職工生育保險報銷政策按照新政策執(zhí)行，調(diào)整內(nèi)容主要有以下幾方面：

一、女職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩所發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)費用不再按定額支付生育醫(yī)療費，改為按比例進行支付。一孩、二孩、三孩住院分娩享受政策范圍內(nèi)80%、80%、90%的比例報銷。

二、取消生育并發(fā)癥按病種支付政策，享受生育保險待遇女職工因治療懷孕并發(fā)疾病產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定支付；分娩期間因生育引發(fā)疾病、合并婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，并入住院分娩費用報銷。

三、參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶，符合計劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療費待遇的按照女職工住院分娩享受政策范圍內(nèi)的50%報銷，報銷比例分別：一孩、二孩、三孩住院分娩政策范圍內(nèi)的40%、40%、45%。

四、正常參加職工醫(yī)療保險享受生育保險待遇的職工在棗莊市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩、治療（懷孕、分娩相關(guān)疾病）均可在醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

五、另外今年，我市也調(diào)整提高了居民醫(yī)保住院分娩生育醫(yī)療費用限額補助標準，生育一孩的，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)補助限額分別為800元、1500元，生育二孩、三孩不再區(qū)分順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，補助限額分別為1500元、3000元。一胎生育多孩的，按相應孩數(shù)享受醫(yī)保基金定額補助。