來源：上善傳媒 日期：2023-11-07 瀏覽量： 欄目：文章資訊
11月7日市政府新聞辦舉行“滿意滕州”——城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀新聞發(fā)布會(huì),，介紹相關(guān)情況，并回答記者提問,。
發(fā)布人
樊曉陽 市政府黨組成員,、副市長(zhǎng)
趙 博 市醫(yī)保局黨組書記,、局長(zhǎng)
馬龍巖 市醫(yī)保局黨組成員,、醫(yī)保中心主任
張 鵬 市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科科長(zhǎng)
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),、增進(jìn)民生福祉,、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排,，也是社會(huì)保障體系的重要組成部分,。今年以來，市醫(yī)保局深入貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的二十大精神,，聚焦保障和改善民生,，待遇保障全面夯實(shí)，醫(yī)保改革全面推進(jìn),，經(jīng)辦服務(wù)全面提升,，基金監(jiān)管全面強(qiáng)化，人民群眾醫(yī)保獲得感,、滿意度進(jìn)一步提升,。一、以民生需求為導(dǎo)向,，穩(wěn)步提升待遇保障水平,。突出辦好政策落實(shí)、支付改革等惠民實(shí)事,，提升醫(yī)保群眾滿意度,。一是嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)惠民政策。嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)?！白畹屠U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”,，精準(zhǔn)落實(shí)34.35萬名政府資助和代繳人群個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”,；居民普通門診報(bào)銷比例提高到60%,，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障報(bào)銷比例提高到70%,；實(shí)行職工普通門診統(tǒng)籌,，每人每年最高可報(bào)1500元，報(bào)銷比例最高達(dá)75%,。前三季度,，我市醫(yī)?；鹄塾?jì)支出9.6億元,，其中職工報(bào)銷5.1億元，居民報(bào)銷4.5億元,，惠及近50萬名群眾,。二是積極推動(dòng)帶量采購(gòu)常態(tài)化。落地實(shí)施藥品國(guó)采8批,，省采3批,，省際聯(lián)盟1批共計(jì)479種，平均降價(jià)50%以上,，涵蓋糖尿病,、高血壓、抗腫瘤等慢性病用藥,；完成國(guó)家及省際耗材集采25類,，平均降價(jià)70%以上，有效減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān),。三是兜牢兜實(shí)醫(yī)保民生底線,。按照“依托鎮(zhèn)街、就近申報(bào)”原則,，加大醫(yī)療救助工作力度,，今年以來，累計(jì)醫(yī)療救助3.48萬人次,，1504萬元,。圍繞“減證便民、優(yōu)化審批”目標(biāo),，將慢病準(zhǔn)入業(yè)務(wù)全部前移至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，實(shí)現(xiàn)參保群眾不出醫(yī)院隨時(shí)申請(qǐng)、快速辦結(jié),、當(dāng)日享受,，今年以來，累計(jì)準(zhǔn)入門診慢性病8173人次。二,、以改革創(chuàng)新為動(dòng)力,，著力推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。扎實(shí)推進(jìn)改革創(chuàng)新,、流程再造,、信息化建設(shè)等重點(diǎn)工程，提升醫(yī)保事業(yè)發(fā)展水平,。一是持續(xù)深化支付方式改革,。全市46家定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施DRG支付方式改革，實(shí)現(xiàn)11個(gè)基層病組DRG付費(fèi)同城同病同價(jià),。2023年1-9月,，我市住院次均費(fèi)用降至5933元，同比降低525元,、降幅8%,；次均住院個(gè)人負(fù)擔(dān)額降至2205元，同比降低211元,、降幅8.7%,。二是加快推進(jìn)流程再造。省內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，跨省就醫(yī)自助備案,，免證明材料、免經(jīng)辦審核,、即時(shí)開通,、即時(shí)享受；在市中心人民醫(yī)院,、婦幼保健院推行醫(yī)保床旁結(jié)算,、生育醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)“一站式”和生育醫(yī)療“零跑腿”結(jié)算,。三是大力推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè),。全力做好醫(yī)保電子憑證掛號(hào)、就診,、支付全流程使用工作,，目前，我市已有5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)支付,，有50家醫(yī)院,、189家藥店上線處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，500余家藥品銷售門店上線新版專網(wǎng)藥店系統(tǒng),，參保群眾可就近享受便捷,、安全的“碼上辦”服務(wù),。三、以便民利企為目標(biāo),，全面優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)環(huán)境,。持續(xù)推出經(jīng)辦窗口建設(shè)、醫(yī)保站點(diǎn)建設(shè),、服務(wù)品牌建設(shè)等便民舉措,，助推醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。一是多措并舉,，做優(yōu)經(jīng)辦窗口服務(wù),。醫(yī)保大廳全面推行“綜合柜員制”，推出“潮汐窗口”,，實(shí)行“刷臉”辦業(yè)務(wù),，設(shè)置老年、軍人優(yōu)先窗口,，全省和跨省通辦窗口,，提供全程幫辦代辦服務(wù),，優(yōu)化了經(jīng)辦流程,、提升了辦事效率。二是經(jīng)辦前移,，做實(shí)醫(yī)保站點(diǎn)服務(wù),。21個(gè)鎮(zhèn)街均成立了醫(yī)療保障辦公室，設(shè)立醫(yī)保經(jīng)辦窗口,，在醫(yī)院,、企業(yè)、高校,、村居建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)360個(gè),，建立工作制度、規(guī)范辦事流程,，打造示范窗口,，進(jìn)一步延伸醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。三是創(chuàng)新模式,，做細(xì)醫(yī)保暖心服務(wù),。出臺(tái)了《醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)首問負(fù)責(zé)制實(shí)施細(xì)則》，實(shí)行首問負(fù)責(zé)制,、限時(shí)辦結(jié)制,、一次性告知制等制度，推出“午間不斷檔·全年不打烊”經(jīng)辦服務(wù)模式,，創(chuàng)新實(shí)施窗口“五心”服務(wù),，全力打造為民暖心醫(yī)保品牌,。
記者：我市2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？集中征繳期是什么時(shí)候,？繳費(fèi)的主要渠道有哪些,？
市醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)趙博同志答：根據(jù)棗莊市醫(yī)療保障局,、棗莊市財(cái)政局,、國(guó)家稅務(wù)總局棗莊市稅務(wù)局《關(guān)于做好全市 2023 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（棗醫(yī)保發(fā)〔2023〕43 號(hào)）文件精神，我市2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：個(gè)人按全國(guó)最低標(biāo)準(zhǔn),，繳費(fèi)380元,；人均財(cái)政補(bǔ)助不低于640元/人。
此外,，對(duì)困難群眾和特殊人群,，由市財(cái)政分類負(fù)擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)部分，分別是：1.對(duì)特困人員,、低保對(duì)象,、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象等困難群眾,，個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政通過醫(yī)療救助資金給予全額資助,。2.對(duì)孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童,、重點(diǎn)困境兒童,，重度殘疾人，撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象,，70歲（含70歲）以上老年人等特殊群體,，個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政全額承擔(dān)。3.對(duì)農(nóng)村一女,、雙女,、獨(dú)生子女傷亡病殘家庭孩子及其父母，個(gè)人繳費(fèi)部分由市,、鎮(zhèn)街財(cái)政各承擔(dān)50%,。4.對(duì)60歲（含60歲）-69歲老年人，個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政承擔(dān)50%,。2023年,，市財(cái)政負(fù)擔(dān)這4類、34.35萬名群眾個(gè)人繳費(fèi)部分9600余萬元,。2024年居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期為2023年10月1日－12月31日,。集中繳費(fèi)期內(nèi)，居民可選擇通過山東省電子稅務(wù)局,、微信,、支付寶,、“愛山東”app、“云閃付”app等多種渠道完成線上自助繳費(fèi),，也可以通過建設(shè)銀行布設(shè)在各鎮(zhèn)（街）村（居）,、社區(qū)超市、衛(wèi)生室等便民服務(wù)場(chǎng)所的“裕農(nóng)通”繳費(fèi)設(shè)備,、日照銀行在城區(qū)布設(shè)的“銀聯(lián)－日照銀行社保專用pos”設(shè)備,、各經(jīng)辦銀行柜臺(tái)、辦稅服務(wù)廳等多種渠道完成現(xiàn)場(chǎng)繳費(fèi),。在此,，提醒廣大居民朋友，為確保及時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，請(qǐng)務(wù)必在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。
記者：11月初，我市啟動(dòng)了居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作,，群眾對(duì)居民醫(yī)保報(bào)銷政策非常關(guān)注,。請(qǐng)問，我市居民醫(yī)保報(bào)銷的范圍和報(bào)銷比例等政策是如何規(guī)定的呢,？
市醫(yī)保局黨組成員,、醫(yī)保中心主任馬龍巖同志答：我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過多年運(yùn)行，形成了包括住院和普通門診,、門診慢特病,、高血壓糖尿病“兩病”待遇的完善保障體系,，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)一站式結(jié)算,、即時(shí)報(bào)銷的便捷報(bào)銷模式。具體報(bào)銷比例來講：一是住院報(bào)銷比例方面,，醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用,，參保居民年度內(nèi)在一、二,、三級(jí)醫(yī)院,，報(bào)銷比例分別是85%、70%,、55%,；為激勵(lì)參保，我市還有一項(xiàng)特有的惠民政策,，即：居民醫(yī)保在我市連續(xù)繳費(fèi)每滿1年,，報(bào)銷比例提高1個(gè)百分點(diǎn)，最高提高5%,，也就是說,，我市參保居民滿足以上條件報(bào)銷比例最高可達(dá)90%,。二是普通門診方面，參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室發(fā)生的合規(guī)普通門診費(fèi)用,，按60%的比例報(bào)銷。三是門診慢特病和門診單獨(dú)支付病種方面,，根據(jù)患者病種不同,，合規(guī)費(fèi)用分別按照60%和70%的比例報(bào)銷。四是高血壓糖尿病“兩病”待遇方面,，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由之前的60%提高到70%,。
記者：生育報(bào)銷問題直接涉及群眾的切身利益，廣大市民對(duì)此很關(guān)注,，目前我市在生育醫(yī)保報(bào)銷方面有哪些新舉措,？
市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科科長(zhǎng)張鵬同志答：按照《關(guān)于調(diào)整參保人員生育保障相關(guān)政策的通知》（棗醫(yī)保發(fā)〔2023〕40號(hào)），從2023年7月27日起正常參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)享受生育保險(xiǎn)待遇的職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷政策按照新政策執(zhí)行,，調(diào)整內(nèi)容主要有以下幾方面：一,、女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩所發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用不再按定額支付生育醫(yī)療費(fèi)，改為按比例進(jìn)行支付,。一孩,、二孩、三孩住院分娩享受政策范圍內(nèi)80%,、80%,、90%的比例報(bào)銷。二,、取消生育并發(fā)癥按病種支付政策,，享受生育保險(xiǎn)待遇女職工因治療懷孕并發(fā)疾病產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定支付；分娩期間因生育引發(fā)疾病,、合并婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,，并入住院分娩費(fèi)用報(bào)銷。三,、參加生育保險(xiǎn)男職工的未就業(yè)配偶,，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇的按照女職工住院分娩享受政策范圍內(nèi)的50%報(bào)銷,，報(bào)銷比例分別：一孩,、二孩、三孩住院分娩政策范圍內(nèi)的40%,、40%,、45%。四,、正常參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)享受生育保險(xiǎn)待遇的職工在棗莊市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩,、治療（懷孕,、分娩相關(guān)疾病）均可在醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。五,、另外今年，我市也調(diào)整提高了居民醫(yī)保住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，生育一孩的,，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)補(bǔ)助限額分別為800元,、1500元,，生育二孩、三孩不再區(qū)分順產(chǎn),、剖宮產(chǎn),，補(bǔ)助限額分別為1500元、3000元,。一胎生育多孩的,，按相應(yīng)孩數(shù)享受醫(yī)保基金定額補(bǔ)助,。
魯公網(wǎng)安備 37048102001001號(hào)
