為進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳解讀，優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)，11月2日，市醫(yī)保局醫(yī)保中心綜合業(yè)務(wù)科李兵科長做客《上善醫(yī)保》直播間，通過直播“面對面”向廣大市民“零距離”宣傳政策、指導(dǎo)辦事、解疑答惑。
此次李兵科長走進(jìn)直播間，是市醫(yī)保局深入落實“上善醫(yī)保 滿意滕州”工作要求，扎實開展“滿意醫(yī)保面對面”系列活動的一項新舉措。下一步市醫(yī)保局將立足“干部能力有新提升、經(jīng)辦服務(wù)有新標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保改革有新突破”，認(rèn)真梳理歸納群眾日常咨詢熱點、辦事難點、政策重點。這次活動為第一期，請大家繼續(xù)關(guān)注、支持后續(xù)直播~
No.1
職工和居民醫(yī)保的參保繳費都有哪些分類？
No.2
繳費標(biāo)準(zhǔn)、繳費時間、注意事項有哪些？
按照市政府工作安排，現(xiàn)在已經(jīng)可以繳納明年的居民醫(yī)保了，每人的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)是380元（這個不是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)可能有區(qū)別，這是全省要求的最低標(biāo)準(zhǔn)），集中繳費期截止到2023年12月31日。
這里要說明一下，這個標(biāo)準(zhǔn)是個人需要承擔(dān)的部分，中央、省、棗莊市、滕州市四級財政還會按照參保人數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助，這才是居民醫(yī)保籌資的大頭。個人繳納也就占三分之一左右，大部分還是各級政府承擔(dān)的。
注意事項：
根據(jù)上級文件和咱們滕州市的優(yōu)惠政策，對于一些困難人群和老年人，繳費是由政府承擔(dān)的，個人不需要繳費，主要有以下人群：
（1）民政局認(rèn)定：特困人員、低保對象、支出型困難家庭患者；孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、重點困境兒童；
（2）鄉(xiāng)村振興局認(rèn)定：返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象(不再包括脫貧人口);
（3）殘聯(lián)認(rèn)定：重度殘疾人；
（4）退役軍人事務(wù)局認(rèn)定：撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象；
（5）衛(wèi)健局認(rèn)定：70歲（含70歲）以上老年人；農(nóng)村一女、雙女、獨生子女傷亡病殘家庭孩子及其父母。
另外，衛(wèi)健部門認(rèn)定的60歲（含60歲）-69歲老年人，個人繳費部分由市財政承擔(dān)50%。也就是自己繳納190元。
如果有居民認(rèn)為自己屬于以上人群，應(yīng)該享受政府全額代繳政策、但在繳費時發(fā)現(xiàn)還能繳費，或者應(yīng)該繳納190元、但顯示繳費為380元的，請及時到本鎮(zhèn)街對應(yīng)的部門核實。
No.3
居民醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)太高了？
（1）按照國家醫(yī)保局官方解釋，籌資政策是醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)的基本保證，我國居民醫(yī)保基金收支總體上呈基本平衡的狀態(tài)。在醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、醫(yī)療費用持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求逐步釋放和待遇水平穩(wěn)步提高的大背景下，籌資標(biāo)準(zhǔn)需合理調(diào)增，以支撐參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。
（2）通俗點說有以下幾點：
①醫(yī)療成本上漲：醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展等原因；
②人口老齡化等原因：就診增加；
③保障范圍擴(kuò)大：
A、報銷比例不斷提高；
B、藥品目錄覆蓋面逐步擴(kuò)大：
2022年藥品目錄收載西藥和中成藥共2967種，相比2000年第一版的1535種，翻了一翻。
將111種新藥納入目錄，包括52種罕見病用藥，覆蓋27種罕見病種。
C、藥品耗材的價格越來越便宜：
2018年以來，國家先后組織了7批藥品集中帶量采購，294種產(chǎn)品中選，平均降幅超過50%；組織2批次高值醫(yī)用耗材集中采購，降幅超過80%。
備受關(guān)注的冠脈支架，價格由平均1.3萬元下降至700元左右。國內(nèi)治療脊髓性肌萎縮癥（簡稱SMA）的特效藥“諾西那生鈉”由70萬元降到3.3萬元。
D、看病就醫(yī)更加便利化：
目前，全國住院和門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別達(dá)到6.27萬家和8.87萬家，參保人通過微信、支付寶備案成功后，可以享受出院“一站式”結(jié)算。
（3）居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)到底高不高？（以2023年為例）
①根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，2022年我國農(nóng)村居民人均可支配收入為20133元，醫(yī)保個人繳費僅占1.74%（350/20133）；
②居民醫(yī)保繳費中，個人繳費與政府補(bǔ)助比較
剛才咱們也提到，在全部籌資中，個人繳費僅占三分之一左右，大部分還是各級政府承擔(dān)的。以2023年為例，個人350元，政府補(bǔ)助為640元。350/（350+640）=35.35%
而且，從近年總體情況看，滕州市每年有30多萬人享受政府全部代繳或代繳一半。2022年36.42萬人、2023年38.9萬人。今年，由市財政承擔(dān)的個人繳費部分，金額就達(dá)到近9600萬元。另外承擔(dān)的政府補(bǔ)助部分達(dá)到9800萬元。
所以，綜合以上內(nèi)容，大家看到，繳費標(biāo)準(zhǔn)還是比較合理的。
No.4
繳費這么多年，沒報銷過，繳納居民醫(yī)保不劃算？
2022年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示，2022年底，全國居民住院率為16.3%，次均住院費用為8129元，目錄內(nèi)基金支付比例為68.3%。
相比2022年居民醫(yī)保320元繳費，是不是劃算，一眼就能看出來。
No.5
居民醫(yī)保用什么方式繳費呢？
目前，繳費功能是由稅務(wù)部門提供的，醫(yī)保費也是通過稅務(wù)系統(tǒng)繳費的。
（1）集中繳費期
A、以鎮(zhèn)街為主體，組織轄區(qū)內(nèi)村（社區(qū)）居民開展集中征繳工作。
B、現(xiàn)場繳費
可通過建設(shè)銀行布設(shè)在各鎮(zhèn)（街）村（居）、社區(qū)超市、衛(wèi)生室等便民服務(wù)場所的“裕農(nóng)通”繳費設(shè)備、日照銀行在城區(qū)布設(shè)的“銀聯(lián)-日照銀行社保專用pos”設(shè)備、各經(jīng)辦銀行柜臺、辦稅服務(wù)廳等多種渠道完成。
C、居民也可自行可通過山東省電子稅務(wù)局、微信、支付寶、“愛山東”app、“云閃付”app等多種渠道完成。
（2）補(bǔ)繳
通過電子稅務(wù)局、微信、支付寶、“愛山東”app、辦稅服務(wù)廳等多種渠道。
No.6
職工醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)和繳費方式？
（1）基本醫(yī)療
單位繳費分為兩部分：企業(yè)8%（含生育保險），機(jī)關(guān)事業(yè)單位7.3%；個人2%；靈活就業(yè)：7%，由個人繳納
（2）大病醫(yī)療救助金：每月10元，由個人繳納
（3）職工長期護(hù)理保險：每月4元，由個人繳納
為減少單位代扣代繳的工作量，盡量避免退休人員跑腿，從2023年1月起，滕州市已將當(dāng)前享受個人賬戶的所有退休人員和單位在職人員的大額、護(hù)理修改為從個人賬戶扣繳。
No.7
不按時繳費有什么影響？
1、居民醫(yī)保：
（1）集中繳費期
居民在每年的9-12月份集中繳費期按時繳納次年保險費的，自次年1月1日起至12月31日享受全年居民醫(yī)療保險待遇；
（2）當(dāng)年補(bǔ)繳
未在集中繳費期繳費的，次年1月1日后，補(bǔ)繳個人繳費部分，設(shè)置30天的待遇享受等待期。
（3）新生兒參保（限棗莊戶籍）
A、當(dāng)年出生的：
自出生之日起6個月內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳費的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇。
B、上年出生、且在出生之日起6個月內(nèi)、本年參保繳費的：
繳納上年及本年醫(yī)保費的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇；只繳納本年醫(yī)保費的，自本年1月1日起享受醫(yī)保待遇。
C、出生超過6個月且少于12個月的：
自繳費的次月1日起享受醫(yī)保待遇。
D、出生超過12個月的：
按普通居民補(bǔ)繳對待，繳費30日后享受醫(yī)保待遇。
2、職工正常繳費：（棗莊文件）是指當(dāng)月醫(yī)療保險費應(yīng)于當(dāng)月或當(dāng)月之前繳納，并于當(dāng)月末之前到賬，以到賬日期為準(zhǔn)。
根據(jù)省醫(yī)保局54號文和棗莊市醫(yī)保局政策規(guī)定
（1）首次參保：次月生效
比方說，10月份開始首次參加職工醫(yī)保，正常繳費后，從11月份開始正常享受報銷待遇。
平時的繳費，也是這種情況，正常繳費的次月享受報銷待遇。
也就是說，本月是不是能享受報銷待遇，并不是看本月是不是繳費了，而是看上月是不是按時繳費了。
（2）中斷繳費
單位：補(bǔ)繳后，正常繳費次月生效，補(bǔ)繳月數(shù)記入繳費年限。
比方說，正常繳費的單位，10月份欠費了，就直接影響11月份報銷使用了，在11月份補(bǔ)繳后，11月份的也不能報銷了。
靈活就業(yè)：參照單位。中斷繳費超過3個月的，設(shè)置3個月等待期。
參保關(guān)系轉(zhuǎn)移的：3個月內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)的：當(dāng)月起享受；超過3個月的，次月起享受。
No.8
如果到退休年齡了，醫(yī)保的繳費年限沒達(dá)到規(guī)定期限，應(yīng)該怎么辦？
按照咱們省醫(yī)保局的文件規(guī)定，有兩種方式
一是把不足的年限補(bǔ)足后，審批醫(yī)療的退休，然后就可以按退休職工的報銷待遇享受了；
二是繼續(xù)按在職職工繳費，直到年限夠了，再辦理醫(yī)療的退休審批。當(dāng)然在這個期間，是按在職職工繳費的，就得按在職職工享受報銷待遇了。
所以在這里也給大家說明三個問題：
一是剛才咱們說的職工醫(yī)保的三個險種，基本醫(yī)療是繳費最多的，如果辦理了醫(yī)療的退休，基本醫(yī)療就不需要再繳費了，每月只需繳納14元（10元大額、4元護(hù)理）；
二是繳納職工醫(yī)保有什么好處？兩個好處，報銷比例高，能退休，而且退休后基本醫(yī)療就不需要繳費了，報銷比例還比在職時高。（簡單以中心人民醫(yī)院為例，住院治療的，在職按80%、退休按90%）
三是需要注意的是，根據(jù)棗莊市相關(guān)政策規(guī)定，從2026年1月1號開始，累計繳費年限由原來的男性滿25年、女性滿20年，變更為男滿30年，女滿25年。
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