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社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦是社會(huì)保險(xiǎn)體系的“最后一公里”，事關(guān)人民群眾能否便捷享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇,，黨中央,、國(guó)務(wù)院對(duì)此高度重視。近日,，國(guó)務(wù)院總理李強(qiáng)日前簽署國(guó)務(wù)院令,，公布《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），自2023年12月1日起施行,。

9月4日下午,，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，介紹《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》有關(guān)情況,，并答記者問。國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)黃華波,、國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文出席吹風(fēng)會(huì),，并圍繞《條例》中對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦工作的相關(guān)要求進(jìn)行一一解答。

《條例》在規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)等方面作出了明確要求,，下一步,，國(guó)家醫(yī)保局將全面貫徹《條例》要求，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)更加優(yōu)質(zhì),、更加高效、更加便捷,，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感和滿意度,。

一是進(jìn)一步完善醫(yī)保政務(wù)服務(wù)清單。前期,，國(guó)家醫(yī)保局制定了醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,，統(tǒng)一了28項(xiàng)醫(yī)保常用業(yè)務(wù)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了辦事環(huán)節(jié)和辦結(jié)時(shí)限的規(guī)范統(tǒng)一。下一步,，國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)深化醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化,，進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)清單和操作規(guī)范，推進(jìn)辦事環(huán)節(jié)精簡(jiǎn)和流程再造,，積極推進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“同城通辦”,。

二是全面推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型。《條例》規(guī)定用人單位和個(gè)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù),，可以通過政府網(wǎng)站,、移動(dòng)終端、自助終端等渠道辦理,。下一步,，國(guó)家醫(yī)保局將充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù),，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦全流程數(shù)字化服務(wù),，加快推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，變“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑路”,，提升醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率,。

三是加快健全醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。《條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)能力,，實(shí)現(xiàn)省,、市、縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、村（社區(qū)）全覆蓋。下一步,，國(guó)家醫(yī)保局將加快推進(jìn)基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，持續(xù)推動(dòng)服務(wù)下沉，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,，積極將醫(yī)保信息查詢,、異地就醫(yī)備案等高頻服務(wù)事項(xiàng)下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、甚至是村（社區(qū)）來辦理,，方便群眾“身邊辦”,。

四是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保暖心辦。《條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無障礙環(huán)境建設(shè),，提供無障礙信息交流,，為老年人、殘疾人等特殊群體提供便利,。下一步,，國(guó)家醫(yī)保局將加強(qiáng)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化窗口建設(shè),，針對(duì)老年人、殘疾人等特殊群體,，推進(jìn)服務(wù)設(shè)施適老化改造和無障礙信息服務(wù),，為群眾提供貼心暖心的醫(yī)保服務(wù)。同時(shí),，全面落實(shí)“好差評(píng)”制度,，開展醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)評(píng)價(jià)，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平和群眾滿意度,。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的確定,，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店,，我們常簡(jiǎn)稱為“兩定機(jī)構(gòu)”，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“兩定機(jī)構(gòu)”簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,，為他們提供審核結(jié)算等經(jīng)辦服務(wù),。同時(shí)，對(duì)“兩定機(jī)構(gòu)”開展醫(yī)保協(xié)議管理,?！稐l例》的出臺(tái)，對(duì)我們醫(yī)保經(jīng)辦進(jìn)一步優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)提出了新要求,。下一步,，我們醫(yī)保部門將從三個(gè)方面著力優(yōu)化“兩定機(jī)構(gòu)”的管理和服務(wù),。

第一,，擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋范圍。《條例》規(guī)定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)辦工作的需要,，與符合條件的機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議,，方便群眾享受醫(yī)保服務(wù)。截至今年8月底,，全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到了107.8萬家,，比去年增加了10余萬家，增長(zhǎng)了13.4%,。其中,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)59.4萬家，定點(diǎn)零售藥店達(dá)48.4萬家,。下一步,，我們將繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋范圍,，將醫(yī)保定點(diǎn)范圍向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店拓展，方便群眾就近看病就醫(yī)和購(gòu)藥,。

第二,，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范“兩定機(jī)構(gòu)”醫(yī)藥服務(wù)行為,、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩闹匾芾泶胧＝衲晟习肽?，全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到46.23萬家,，共協(xié)議處理14.59萬家，挽回醫(yī)?；饟p失51.38億元,。《條例》規(guī)定,，要加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,，并從協(xié)議簽訂、履行,、違約處理等全流程進(jìn)行了進(jìn)一步規(guī)范,。下一步，我們將進(jìn)一步優(yōu)化“兩定機(jī)構(gòu)”申請(qǐng)條件,、完善評(píng)估流程,，同時(shí)制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議范本，健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入,、退出和績(jī)效考核等機(jī)制,，加強(qiáng)違約行為處理，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢”和“救命錢”,。

第三,，進(jìn)一步優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審核結(jié)算服務(wù)。《條例》規(guī)定,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)改進(jìn)基金支付和結(jié)算服務(wù),，建立健全與“兩定機(jī)構(gòu)”的集體協(xié)商談判機(jī)制。隨著醫(yī)保支付方式改革的全面推進(jìn)落地,，下一步,，我們將進(jìn)一步完善醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理機(jī)制,，加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判,，引入專家力量，健全評(píng)審評(píng)議機(jī)制,，完善按DRG和DIP有關(guān)的權(quán)重,、費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,，加強(qiáng)費(fèi)用審核和檢查，做好年初預(yù)付,、月度結(jié)算,、年度清算和醫(yī)保基金的撥付,，減輕定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊付資金的壓力,，有效提高醫(yī)保基金使用效率,。

同時(shí),，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也將接受有關(guān)部門和社會(huì)各方面的監(jiān)督，切實(shí)加強(qiáng)自身的規(guī)范管理,，嚴(yán)防內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn),，更好地做好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

今年以來，國(guó)家醫(yī)保局貫徹黨中央,、國(guó)務(wù)院決策部署,，全力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的落地、落實(shí)和落細(xì),，取得了一些新的進(jìn)展,，這些新的進(jìn)展可以概括為“一個(gè)新突破、兩個(gè)新提升”,。

一個(gè)新突破是指跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大,，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)量、結(jié)算人次和結(jié)算金額都取得了新突破,。截至今年8月底,，全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)達(dá)到47.51萬家，比去年底增長(zhǎng)了45.33%,。與此同時(shí),，今年前8個(gè)月,，全國(guó)住院,、普通門診和高血壓、糖尿病等5種門診慢特病的跨省直接結(jié)算總?cè)舜瓮黄屏?000萬,，達(dá)到了7216.71萬人次,，減少群眾墊付972.1億元，與去年同期相比,，分別增長(zhǎng)了245.1%和91.77%,。

第一個(gè)新提升,，是指我們逐步統(tǒng)一了異地就醫(yī)備案政策，備案服務(wù)的便捷性得到極大提升,。目前,，所有參保人都可以進(jìn)行異地就醫(yī)備案，其中急診搶救人員視同已經(jīng)備案,。全國(guó)已經(jīng)統(tǒng)一了備案有效期,，有效期內(nèi)參保人可以在就醫(yī)地多次就診，并能在備案地和參保地雙向享受待遇,，以前的政策是很多地方是單向享受待遇,。今年前8個(gè)月，新增備案1168.82萬人次,，比去年同期增長(zhǎng)了55.39%,。其中依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)APP和國(guó)家醫(yī)保局公眾號(hào)等全國(guó)統(tǒng)一渠道辦理線上備案498.61萬人次，接近一半的量都是通過國(guó)家統(tǒng)一平臺(tái)線上備案,。

第二個(gè)新提升,，是指開展了全國(guó)范圍內(nèi)的政策集中宣傳，知曉度有了新的提升,，大家也注意到很多小的動(dòng)漫,。今年6月，我們?cè)谌珖?guó)范圍內(nèi)開展了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策集中宣傳月活動(dòng),，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng),、國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)等新媒體平臺(tái)每天都展播地方優(yōu)秀的宣傳作品，以歌曲,、快板,、微電影、戲曲等等群眾喜聞樂見的形式進(jìn)行了宣傳,?；顒?dòng)期間，全國(guó)開展線上線下宣傳活動(dòng)900多萬次,，覆蓋人群超過了7億,。下一步，我們將按照黨中央,、國(guó)務(wù)院決策部署,，繼續(xù)狠抓政策落實(shí)，抓流程完善,，提高跨區(qū)域問題協(xié)同處理的效率和直接結(jié)算率,。這里，我們也真誠(chéng)地希望廣大媒體朋友能夠多關(guān)注,、多轉(zhuǎn)發(fā)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策和案例,，讓我們一起讓惠民政策走進(jìn)千家萬戶,，讓群眾在異鄉(xiāng)更有“醫(yī)靠”。謝謝,。

來源 | 國(guó)新網(wǎng)