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你知道醫(yī)保的“六不報”嗎,？

今天來跟大家講講醫(yī)保的六不報，

記得收藏,！

一,、

境外就醫(yī)不報

這點，我想大家都能理解,，醫(yī)保是咱們國家的制度,，所以針對境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用是不予報銷的。這邊也特別聲明,，根據(jù)《國家安全法》的規(guī)定,，目前港澳臺還屬于境外。

二,、

第三方責任不報

什么是第三方責任呢,？就是由第三方原因導致且應第三方負責的情況，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用等,，醫(yī)保不報,。比如交通事故、打架斗毆等,，其產(chǎn)生的醫(yī)療費用由相關的責任人來承擔,，那具體責任人則由相關部門/機構來認定，比如交警方,、民警方等,。如果不是第三方全責，先由第三方責任人按規(guī)定予以賠償,，剩余部分醫(yī)保按規(guī)定補差。

如果不能明確第三方的身份,，或者產(chǎn)生第三方逃逸/不承擔責任的情況,，醫(yī)保基金可先做報銷處理,，再找第三方進行追責,。

三、

體育健身,、養(yǎng)生保健消費,、健康體檢不報

這應該也不難理解吧，醫(yī)療保險指的是因疾病/意外風險需就醫(yī)治療,，那么不管是體育健身,、健康體檢,，還是養(yǎng)生保健，都不屬于治療范疇,，所以肯定不報,。

四、

工傷事故不報

在工作中發(fā)生事故,，被認定為工傷的,，由社會保險中的工傷保險予以報銷，醫(yī)保不再重復報銷,。

五,、

公共衛(wèi)生服務不報

什么是公共衛(wèi)生服務？簡單來說,，就是由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民提供的公益性的服務,，主要是一些預防/控制疾病的服務，比如一類疫苗接種,、傳染病防治,、健康教育等，這些呢基本是由國家來支付,，所以醫(yī)保就不報啦,。

六、

非醫(yī)保目錄不報

很多人都以為醫(yī)保什么都能報,，實則不然,，醫(yī)保保障的是基礎醫(yī)療需求，所以是有一定限制的,，比如除了咱們都知道的“起付線和封頂線”,，還有專門設定了醫(yī)保的三大目錄（①醫(yī)保藥品目錄②醫(yī)保診療項目目錄③醫(yī)療服務設施目錄），只要是在三大目錄以外的藥品,、設施,、項目等，醫(yī)保均不報銷,。

來源：中國醫(yī)療保險公眾號

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