體檢報(bào)告上，最讓人摸不著頭腦的幾個(gè)詞之一，可能就是“息肉”。
胃息肉、腸息肉、膽囊息肉……光是看到名字，就讓人心里犯嘀咕：“這玩意兒嚴(yán)重嗎？”“需要切掉嗎？”“會(huì)不會(huì)變成癌？”
今天，我們就來聊聊各種息肉，還有那些一定要小心的息肉，尤其有一種腸息肉，幾乎 100% 會(huì)癌變。
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簡(jiǎn)單來說，息肉就是長(zhǎng)在黏膜表面的小疙瘩，就像皮膚上的小痣一樣，但它長(zhǎng)在身體的內(nèi)部，比如胃、腸道、膽囊、子宮、鼻腔等部位。
從醫(yī)學(xué)上看，息肉不是一種特定的疾病，而是組織異常增生的結(jié)果。它可能是炎癥引起的，也可能是基因突變導(dǎo)致的。
大多數(shù)息肉都是良性的，不需要立即處理。不過由于息肉是向外生長(zhǎng)的，因此有可能堵塞管腔造成癥狀，并且部分息肉存在變?yōu)閻盒缘目赡埽虼宋覀冃枰鎰e哪些息肉可以繼續(xù)觀察，哪些息肉需要及時(shí)處理。
不同部位的息肉需要注意的地方也不一樣，這里我們就分別講一講不同部位息肉的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。
小腸息肉相對(duì)罕見，息肉主要發(fā)生在大腸（結(jié)直腸），最常用的分類方式是巴黎分類，從形態(tài)上將大腸息肉分為了 6 類，對(duì)應(yīng)了不同的惡性風(fēng)險(xiǎn)：
· 0-Ip（有蒂型）：惡性風(fēng)險(xiǎn)較低。
· 0-Is（廣基型）：惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。
· 0-IIa（淺隆起型）：惡性風(fēng)險(xiǎn)較低。
· 0-IIb（平坦型）：惡性風(fēng)險(xiǎn)較低。
· 0-IIc（淺凹陷型）：惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，6~10mm 的病變風(fēng)險(xiǎn)超過 40%，大于 20mm 的病變風(fēng)險(xiǎn)約為 90%。
· 0-III（潰瘍性或凹陷性型）：幾乎所有此類病變都包含高級(jí)別癌癥。
來自參考文獻(xiàn)[3]：M=粘膜層；SM=粘膜下層
如果同時(shí)發(fā)現(xiàn)有多于 100 顆息肉，這種情況被稱為息肉病，此時(shí)要注意幾種非常危險(xiǎn)的情況，可以進(jìn)行遺傳性診斷來排查：
· 家族性腺瘤性息肉病（FAP）：由 5q 號(hào)染色體上的 APC 基因突變引起，100% 會(huì)發(fā)展為結(jié)腸癌，未經(jīng)治療的患者多在 35~40 歲發(fā)展為癌癥。
· MUTYH 相關(guān)息肉病（MAP）：由 MUTYH 基因的雙等位基因突變引起，未經(jīng)治療的患者到 70 歲時(shí)患結(jié)直腸癌的累積風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)為 80%。
· Peutz-Jeghers 綜合征：由 19p 染色體上 STK11 基因突變所致，全消化道，包括小腸也會(huì)出現(xiàn)息肉，會(huì)明顯增加結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌等癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。
· 家族性幼年性息肉病：由 SMAD4、BMPR1A 等基因突變引起，即在消化道發(fā)現(xiàn)多個(gè)幼年性息肉，極大增加了患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
如果結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉，建議進(jìn)行結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，中低風(fēng)險(xiǎn)人群推薦在 50 至 75 歲之間接受結(jié)直腸癌篩查；高風(fēng)險(xiǎn)人群建議從 40 歲或比家族最年輕患者的發(fā)病年齡提前 10 年開始篩查。我們通常是在做胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有胃息肉，通過評(píng)估息肉的形態(tài)、大小和位置，可以將息肉分為三大類：良性息肉是指那些不太可能發(fā)展為癌癥的息肉。比如，胃底腺息肉是最常見的一種，通常與長(zhǎng)期使用胃藥（如質(zhì)子泵抑制劑）有關(guān)，停藥后大多可以消退；還包括炎性纖維息肉和異位胰腺。它們通常不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的健康問題，只需要按照醫(yī)生的建議定期隨訪。中性息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，需要特別注意。
增生性息肉是比較常見的一種，通常和幽門螺旋桿菌感染或者慢性胃炎相關(guān)，根除幽門螺桿菌后部分可以自動(dòng)消除；還包括腺瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（1 型和 2 型）。應(yīng)切除>5mm 的增生性息肉、所有腺瘤和>1cm 的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（1 型和 2 型），并根據(jù)消化科、胃腸外科醫(yī)生的建議進(jìn)行隨訪。最后，惡性息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)非常高，需要緊急處理。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（G-NET）類型 3 通常為單個(gè)大息肉，轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很高，需要通過手術(shù)切除并進(jìn)行進(jìn)一步的治療。早期胃癌（EGC）是指癌癥僅局限在胃的內(nèi)壁，雖然轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較低，但如果不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)展成更嚴(yán)重的胃癌，因此早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要。
胃息肉。圖庫版權(quán)圖片，轉(zhuǎn)載使用可能引發(fā)版權(quán)糾紛鼻息肉通常認(rèn)為是由于過敏性鼻炎、哮喘等 T 細(xì)胞 2 型免疫反應(yīng)（嗜酸性炎癥）為主的慢性炎癥導(dǎo)致的，但是現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，在亞洲，尤其是在中國(guó)、韓國(guó)等地，鼻息肉往往表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞型炎癥。這是兩類不同的鼻息肉，前者惡變的風(fēng)險(xiǎn)低，主要造成鼻塞、嗅覺減弱或消失等癥狀，可以采取藥物治療、手術(shù)治療等方式進(jìn)行改善，以及要積極控制本身存在的慢性病；后者存在較低的惡變風(fēng)險(xiǎn)，特別是年齡>50 歲、伴有吸煙史、屬于中性粒細(xì)胞型慢性炎癥的鼻息肉患者，應(yīng)該到耳鼻喉科、五官科采取早期篩查、加強(qiáng)炎癥管理和戒煙等措施。現(xiàn)在聲帶息肉一般被認(rèn)為是良性病變，不具備惡變傾向，主要是因?yàn)檎f話音調(diào)不正確、說話太多、大喊大叫或尖叫等損傷聲帶造成的，可能會(huì)造成聲音嘶啞、嗓音疲勞。罕見情況下，較大的息肉可能導(dǎo)致呼吸道阻塞等癥狀，因此如果發(fā)現(xiàn)聲帶息肉，可以采取藥物治療、語音治療、激光治療、手術(shù)治療等方式。雖然聲帶息肉本身不會(huì)惡變，但是它的危險(xiǎn)因素，比如吸煙、胃食管反流、慢性聲帶損傷，可能會(huì)同時(shí)引起其他具有惡變風(fēng)險(xiǎn)的病理改變，因此定期隨訪仍然是必要的，以排除其他可能的病變，如聲帶白斑或不典型增生。圖庫版權(quán)圖片，轉(zhuǎn)載使用可能引發(fā)版權(quán)糾紛子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，約有 25% 的女性會(huì)患此病，絕大多數(shù)是良性病變，極少數(shù)有惡變風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無癥狀、無惡變高危因素、息肉直徑＜1cm 的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者，可 3～6 個(gè)月后超聲復(fù)檢 1 次，若病情穩(wěn)定， 則可每年隨診 1 次，部分息肉可能在隨訪過程中自然消退；如果是子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致了月經(jīng)改變、不孕、流產(chǎn)以及惡性病變不排除等情況，則建議及時(shí)行手術(shù)治療。膽囊息肉通常是良性的，也沒有癥狀，因?yàn)轶w檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，每年復(fù)查超聲觀察變化即可。不過出現(xiàn)以下三種情況，應(yīng)該到肝膽外科或者普外科就診：（1）考慮惡變：息肉直徑大于 1cm，單發(fā)，寬基底，富血供，進(jìn)行性增大，腫瘤標(biāo)志物升高等情況；
（2）有明顯癥狀：右上腹脹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀；
（3）合并其他膽囊疾病：合并膽囊結(jié)石、膽囊炎等其他需要膽囊切除的疾病。
息肉并不意味著一定會(huì)癌變，大多數(shù)息肉是良性的，只有少數(shù)在特定條件下可能會(huì)發(fā)展為癌癥。發(fā)現(xiàn)息肉后不用驚慌，關(guān)鍵是判斷風(fēng)險(xiǎn)，采取合適的應(yīng)對(duì)策略。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)息肉，要盡早切除；而低風(fēng)險(xiǎn)息肉，可以在醫(yī)生的建議下定期觀察，避免不必要的手術(shù)。
[1]https://www.cancer.org.au/polyps
[2]Awadie H, Klein A, Tate D, et al. The prevalence of small-bowel polyps on video capsule endoscopy in patients with sporadic duodenal or ampullary adenomas. Gastrointest Endosc. 2021;93(3):630-636.
[3]Johnson GGRJ, Helewa R, Moffatt DC, et al. Colorectal polyp classification and management of complex polyps for surgeon endoscopists. Can J Surg. 2023;66(5):E491-E498.
[4]Shussman N, Wexner SD. Colorectal polyps and polyposis syndromes. Gastroenterol Rep (Oxf). 2014;2(1):1-15.
來源：科普中國(guó)
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