意外傷害是可以報銷醫(yī)療費的，如果無他方責任、無非法行為、無故意致傷行為，這樣的意外傷害住院醫(yī)藥費用可以報銷，其報銷范圍、起付線、報銷比例與普通疾病住院的規(guī)定相同。但如果是有他方責任或非法行為等，比如犯罪、吸毒等人為的、有第三方責任造成的醫(yī)療費用，按規(guī)定不能報銷。醫(yī)保部門將進一步加強意外傷害報銷的服務和監(jiān)管，確保您依規(guī)享受待遇權益。
很多人拿商業(yè)保險來比較，說商業(yè)保險繳費低報銷比例高，“一元保”只要交一塊錢。這里請您注意：基本醫(yī)療保險是政府舉辦的公益性事業(yè)，商業(yè)保險屬于商業(yè)性質。商業(yè)保險基本都是劃定年齡和限定病種的，只有居民醫(yī)保這種政府的社會保險，才不管年齡多大，病有多重，敞開大門一律納入。很多商業(yè)保險報銷都是以居民醫(yī)保參保為前提，都是在基本醫(yī)療保險報銷后再進行報銷。比較起來，居民醫(yī)保最具性價比。居民醫(yī)保繳費標準較低，參保不設門檻，沒有年齡和健康狀況的限制；在全國各地很多大醫(yī)院住院還可以異地結算直接報銷，非常方便；這都是其他醫(yī)療保險所不能比的，具有明顯的優(yōu)勢。為自己參保，求一份安心；為兒女參保，獻一份愛心；為父母參保，盡一份孝心。
基本醫(yī)療保險作為國家組織實施的社會保險，堅持公平普惠，通過大數(shù)法則分散疾病帶來的風險，實現(xiàn)了全體參保人中患病與健康人群之間的互助共濟，體現(xiàn)了風險共擔共建共享原則。參保人無論健康或患病都擁有繳費參保的權利，既不能因患病而提高特定人群的繳費，也不宜因不患病而降低健康人群的繳費，以便更好發(fā)揮醫(yī)保基金互助共濟作用。但國家考慮到健康群眾連續(xù)參保的合理訴求，通過建立長效機制鼓勵群眾連續(xù)參保，兼顧了基金平衡和全體參保人的利益。
商業(yè)保險的底層邏輯是既要按大數(shù)法則保障客戶理賠，也要保證商業(yè)保險公司的利潤。俗話說，“買的不如賣的精”。車險雖然第一年未出險，第二年能降低保費。但是第一年視出險情況的不同，第二年保費也大不一樣，甚至被拒保。
試問，作為減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，居民醫(yī)保能按照這種商業(yè)保險模式運行嗎？
如果第一年沒有發(fā)生就醫(yī)報銷，第二年降低參保費用；那么第一年生病報銷了幾十萬，第二年參保提高參保費用；如果已經(jīng)是重病在身，那就被拒絕參加醫(yī)保。顯然，如果采取這種模式，發(fā)生的情況就不僅僅是現(xiàn)在的“吐槽”一下醫(yī)保而已了，將會是排山倒海的波動。
所以，居民醫(yī)保搞“區(qū)別對待”顯然不行！
居民醫(yī)保作為政府主辦的基本醫(yī)療保險制度，只有唯一的任務，那就是按照大數(shù)法則運行，為參保人報銷醫(yī)療費用，減輕其經(jīng)濟負擔；不需要預留保費收入作為利潤，就連醫(yī)保部門及經(jīng)辦機構的運轉和醫(yī)保信息系統(tǒng)的運行都不能從醫(yī)保基金支出一分錢。醫(yī)保基金必須百分百用于報銷參保人醫(yī)療費用。
參加居民醫(yī)保，第一年未發(fā)生報銷，雖然第二年不能降低參保費用。但國家已出臺激勵政策，可以提高大病保險支付限額，每次至少提高1000元。這既是回應群眾呼聲的利民之舉，也是公平維護所有參保人利益的科學之策！
來源：滕州醫(yī)保
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