隨著醫(yī)保改革的不斷深入
社會各界對醫(yī)保關(guān)注度不斷提高
不免出現(xiàn)一些對醫(yī)保的誤解
誤區(qū)1：異地就醫(yī)忘記備案，醫(yī)療費用就只能自費？
異地就醫(yī)沒有備案，醫(yī)療費用還是可以報銷的。主要有2種方式：
一種方式是補備案后聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。參保人員需要在出院結(jié)算前，聯(lián)系參保地補辦異地就醫(yī)備案。補辦備案時，需要把備案開始時間選擇在辦理入院、就診前的日期。補辦成功后，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費用直接結(jié)算。
另一種方式是自費結(jié)算后申請手工報銷。參保人員自費結(jié)算出院的，可補辦備案登記手續(xù)后，按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。
誤區(qū)2：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險，需要另外繳費？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險不需要單獨繳費，而且報銷也不限病種。凡是參加居民醫(yī)保的人員，其在一個醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診特定病種醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，累計個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達(dá)到大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)部分，將自動納入大病保險報銷范圍。
誤區(qū)3：醫(yī)保限制患者住院天數(shù)？
國家醫(yī)保局從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定，對少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”、以“醫(yī)保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費住院的情況，我們歡迎群眾向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映，我們將嚴(yán)格按照醫(yī)保定點協(xié)議對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行處理。
誤區(qū)4：在定點零售藥店可刷醫(yī)保個人賬戶購買食品、化妝品等生活用品？
個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費用：
（一）在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。
（二）在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。
（三）配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費。
（四）參保人員本人退休時未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用。
（五）在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用。
（六）其他符合國家、省規(guī)定的費用。
個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
誤區(qū)5：所有的醫(yī)藥費用都能列入醫(yī)保報銷范圍？
醫(yī)藥費用報銷嚴(yán)格執(zhí)行三大目錄，即藥品、診療項目和醫(yī)用耗材目錄。
其中醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品分甲乙類，甲類全部納入醫(yī)保基金支付范圍按支付比例報銷，乙類先由參保人員自付一定比例后再按支付比例報銷；診療項目和醫(yī)用耗材目錄不區(qū)分甲乙類。
符合規(guī)定情況下參保患者在定點醫(yī)療機構(gòu)使用目錄范圍內(nèi)的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材所產(chǎn)生的費用，醫(yī)保基金按規(guī)定比例予以報銷。
誤區(qū)6：辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，必須回參保地報銷？
參保人辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案地聯(lián)網(wǎng)異地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用可以直接結(jié)算，無需回到參保地手工報銷。
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來源：市醫(yī)保局
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