就醫(yī)取藥繳費,，拿到的發(fā)票中每條明細后面都會寫上甲類或是乙類，這對應(yīng)醫(yī)保藥品目錄中的兩個類別。現(xiàn)在，丙類也要來了。
2025年1月17日召開的“保障人民健康 賦能經(jīng)濟發(fā)展”新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇透露，丙類目錄與每年的基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整同步開展,，計劃于2025年年內(nèi)發(fā)布第一版。
醫(yī)保定位是“?；尽?，超出“基本”，暫時無法納入基本醫(yī)保目錄的藥品怎么辦,？丙類藥品目錄應(yīng)運而生——重點聚焦創(chuàng)新程度很高,、臨床價值巨大、患者獲益顯著的藥物,。
黃心宇表示,，社會各界高度關(guān)注丙類藥品目錄，許多專家學(xué)者,、研究機構(gòu)積極建言獻策,，“這反映出無論是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、保險行業(yè)還是醫(yī)生,、患者,，都對建立創(chuàng)新藥多元支付機制、拓展創(chuàng)新藥支付渠道有很高期待”,。
鎂信健康相關(guān)負責(zé)人告訴記者,，丙類藥品目錄的制定和應(yīng)用需要多方參與?！搬t(yī)保在藥物價值評估,、藥物經(jīng)濟學(xué)測算方面已形成非常成熟的體系，支付方保司和特藥服務(wù)經(jīng)驗豐富的第三方則需更多考量商保的支付能力,、風(fēng)控管理和產(chǎn)品差異性,，以全面整體的視角進行特藥品種的比較,，科學(xué)合理地制定納入丙類目錄的品種,。”
為了丙類目錄,，醫(yī)保目錄調(diào)整時間提前
在1月9日國家醫(yī)保局在召開的支持創(chuàng)新藥發(fā)展企業(yè)座談會上,，提到將著力完善“1+3+N”多層次保障體系，拓寬創(chuàng)新藥支付渠道,；探索建立丙類藥品目錄,，引導(dǎo)惠民型商業(yè)健康保險將創(chuàng)新藥納入保障責(zé)任,。
更早之前，2024年12月14日召開的全國醫(yī)療保障工作會議上,，丙類藥品目錄已有提及——“探索創(chuàng)新藥的多元支付機制,，支持引導(dǎo)普惠型商業(yè)健康保險及時將創(chuàng)新藥品納入報銷范圍，研究探索形成丙類藥品目錄,，并逐步擴大至其他符合條件的商業(yè)健康保險,。”
目前,，甲類藥品是指臨床治療必需,、使用廣泛、療效確切,、同類藥品中價格或治療費用較低的藥品,。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍,，之后按規(guī)定比例報銷,。乙類藥品是指可供臨床治療選擇使用，療效確切,、同類藥品中比甲類藥品價格或治療費用略高的藥品,。參保人使用這類藥品時，需要個人自付一定比例,，剩下的部分納入報銷范圍,，再按規(guī)定比例報銷。
丙類目錄藥品不由醫(yī)?；饒箐N,，而是由國家醫(yī)保局采取多種激勵措施，引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險將丙類目錄藥品納入保障范圍,。并且,，丙類目錄藥品可不計入?yún)⒈Ｈ俗再M率指標和集采中選可替代品種監(jiān)測范圍，符合條件的病例可不納入按病種付費范圍,，實行按項目付費,。
鎂信健康也參加了支持創(chuàng)新藥發(fā)展企業(yè)座談會，企業(yè)相關(guān)負責(zé)人建議,，在丙類目錄的落地過程中,，還需要匹配規(guī)范化的商保特藥服務(wù)，如商保找藥,、用藥,、直付服務(wù)，通過平臺級的解決方案,，讓患者沒有用藥的后顧之憂,?！半S著新機制的出臺，商保不再是紙上談兵,，促使每個創(chuàng)新藥企都必須將商保納入藥品整體商業(yè)化策略的考量范圍之中,，是創(chuàng)新藥商業(yè)化路徑的一次重塑?！?/p>
黃心宇表示,，丙類目錄是完善我國醫(yī)療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試，有利于發(fā)揮醫(yī)保部門政策優(yōu)勢,、專家優(yōu)勢和管理服務(wù)經(jīng)驗,，為商業(yè)健康保險確定藥品保障范圍提供公共服務(wù)，支持商業(yè)健康保險在多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮更大作用,，也能構(gòu)建創(chuàng)新藥多元支付機制,，滿足患者多層次醫(yī)療保障需求。
據(jù)悉,，由于丙類目錄要與商業(yè)健康保險產(chǎn)品對接,，需留有一定的產(chǎn)品設(shè)計、精算,、落地的時間,，因此2025年開始，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整時間提前,，預(yù)計從4月1日開始申報,，爭取9月份完成。
集采省下的錢,，八成用于創(chuàng)新藥
讓患者用上更多好藥,，一直是醫(yī)保部門努力要達成的目標。
“能不能把自己代理的產(chǎn)品送進醫(yī)院,，關(guān)系到的利益相當大,，因此有些不良供應(yīng)商不惜拿出業(yè)務(wù)額的一部分來行賄，這就是所謂的帶金銷售,?！痹谧罱醒爰o委國家監(jiān)委與央視聯(lián)合制作的反腐專題片中，一家三甲醫(yī)院的院長專門在房子里設(shè)夾層藏匿贓款,，一共收了2億余元回扣,，腐敗觸目驚心。
這也恰恰說明了藥價虛高的原因,。國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊指出,，相關(guān)案件說明生產(chǎn)同一種藥品的企業(yè)有若干個，哪個生產(chǎn)企業(yè)的藥品能進院,，進院能賣多少,，相當一部分是由代理商在操作；虛高藥價的大部分由代理商獲取,，并流向灰色地帶,；在代理商眼里，從生產(chǎn)企業(yè)拿貨的底價和其銷售價之間的價差大,、適應(yīng)癥萬能,，才是好藥，而藥的質(zhì)量好壞反而并不是決定因素,。
集中帶量采購正在改變這樣的行業(yè)現(xiàn)象,。通過集中和帶量，跳開代理商,，生產(chǎn)企業(yè)公開競爭,，中標企業(yè)藥品直接進醫(yī)院，按照醫(yī)院預(yù)先報量銷售,。企業(yè)一次集采中標,，就可實現(xiàn)進入全國或地區(qū)大批醫(yī)院和規(guī)模化銷售,。
國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示,，7年來，醫(yī)保藥品目錄已累計新增了835種新藥好藥,，2024年新增的“全球新”創(chuàng)新藥達到了38種,，創(chuàng)歷年新高。丁一磊表示,，創(chuàng)新藥進入醫(yī)保藥品目錄,，恰恰是因為集中帶量采購節(jié)約基金留出來空間，2018年以來,，國家組織藥品集中帶量采購累計節(jié)省醫(yī)?；?400億元左右，其中用于談判藥使用超3600億元,。
“‘老藥’集采省下來的錢80%用于創(chuàng)新藥,，自助餐沒有降檔，而是保證質(zhì)量的前提下老菜品批量采購,，且增加了很多新菜,，集采充分發(fā)揮了減負擔(dān)、騰空間,、促改革的動能轉(zhuǎn)換作用,。”丁一磊說,。
來源 | 南方周末,、中國醫(yī)療保險
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