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根據(jù)相關(guān)規(guī)定,，下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的,；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的,；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）在醫(yī)保目錄外的,；

（六）非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,。

案例一

退休的老王在市場買菜時與賣菜青年小劉發(fā)生口角，最終兩人扭打在一起,，導(dǎo)致老王右手脫臼,，小劉頭部血腫。經(jīng)眾人調(diào)解后,，兩人同赴定點醫(yī)療機構(gòu)外科治療,。

老王和小劉雖然屬于醫(yī)療保險的參保人群，但兩人因打架斗毆產(chǎn)生的醫(yī)療費用屬于上述不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的“應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的”情形,，因此不能予以基本醫(yī)療保險基金報銷,。

案例2

趙大爺走在路上被撞倒了，如果撞倒趙大爺?shù)恼厥抡咛右萘?，目前找不到,，那么趙大爺看病治療只能自己掏錢嗎？

在上述情況中,，如果肇事者逃逸無法找到,，醫(yī)保基金可以先行支付趙大爺?shù)尼t(yī)療費用,。根據(jù)《社會保險法》第三十條第二款規(guī)定：“醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān),，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付,?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償,?！?/p>

趙大爺這種情況應(yīng)當(dāng)由肇事者這個第三人負擔(dān)，肇事者逃逸不支付的,，可由基本醫(yī)療保險基金先行支付,。醫(yī)保基金先行支付后,，有權(quán)向肇事者追償,。

案例3

馮先生在上班途中被車撞倒，也應(yīng)由醫(yī)保支付嗎,？

上述情況中,，馮先生因為是在上班途中發(fā)生交通事故。首先要按照事故的責(zé)任來確定醫(yī)療費用的支付主體,。如果馮先生在交通事故責(zé)任認定中承擔(dān)主要責(zé)任,，則應(yīng)由他個人承擔(dān)醫(yī)療費用。

如果是對方承擔(dān)全部責(zé)任或主要責(zé)任,，則由對方支付他的醫(yī)療費用,；如果對方逃逸的，可由工傷保險先行支付他的醫(yī)療費用,。

來源 | 漫畫醫(yī)保