8月15日,“滕州醫(yī)保”微信視頻號開展醫(yī)保政策宣傳直播活動,聚焦群眾“急難愁盼”問題,發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”優(yōu)勢,將醫(yī)保政策宣傳搬上“云平臺”,為群眾提供“面對面”和“零距離”服務(wù)。

醫(yī)保熱點問題解答
答:異地就醫(yī)沒有備案,醫(yī)療費用還是可以報銷的。主要有2種方式:
一種方式是補備案后聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。參保人員需要在出院結(jié)算前,聯(lián)系參保地補辦異地就醫(yī)備案。補辦備案時,需要把備案開始時間選擇在辦理入院、就診前的日期。補辦成功后,就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費用直接結(jié)算。
另一種方式是自費結(jié)算后申請手工報銷。參保人員自費結(jié)算出院的,可補辦備案登記手續(xù)后,按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。
答:個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費用:
(一)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。
(二)在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。
(三)配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費。
(四)參保人員本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用。
(五)在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用。
(六)其他符合國家、省規(guī)定的費用。
個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
答:醫(yī)藥費用報銷嚴格執(zhí)行三大目錄,即藥品、診療項目和醫(yī)用耗材目錄。
其中醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品分甲乙類,甲類全部納入醫(yī)保基金支付范圍按支付比例報銷,乙類先由參保人員自付一定比例后再按支付比例報銷;診療項目和醫(yī)用耗材目錄不區(qū)分甲乙類。
符合規(guī)定情況下參保患者在定點醫(yī)療機構(gòu)使用目錄范圍內(nèi)的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材所產(chǎn)生的費用,醫(yī)保基金按規(guī)定比例予以報銷。
答:根據(jù)規(guī)定,女職工產(chǎn)假期間的生育津貼,已經(jīng)參加生育保險的由生育保險基金直接支付。而在實踐中,生育津貼一般由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放給用人單位,再由用人單位支付給個人,也有部分地區(qū)直接發(fā)放給個人。所以,一直到現(xiàn)在,絕大多數(shù)人都不知道產(chǎn)假工資是醫(yī)療(生育)保險基金出的,都以為全是企業(yè)給的。
答:可能有人說,自己每年都給居民醫(yī)保繳錢,可一次病都沒看過,那豈不是很吃虧呢?醫(yī)保的原則是互助共濟,大家都少繳一點錢,放到一起匯成大的基金池,得了病的人就用基金池里的錢報銷醫(yī)療費用,沒得病的人就先等等。人難免會生病,所以這份保障自己早晚是要用的(希望大家都健健康康的,醫(yī)保能不用就不用)。雖然每年自己繳費幾百元,剩下的部分都是國家出錢,算下來這么多年自己只繳了幾千塊錢。但如果住一次院,獲得的報銷金額遠比自己的繳費多的多。
“滕州醫(yī)保直播間”
每周一、四晚7點半直播,
歡迎廣大市民掃碼關(guān)注、參與。