市醫(yī)保局以織密醫(yī)療保障網(wǎng)為己任，著力解決群眾醫(yī)保的“急難愁盼”問題，全力推動醫(yī)保惠民政策精準落地。7月25日，“滕州醫(yī)保”微信視頻號開展醫(yī)保政策宣傳直播活動。
組織業(yè)務(wù)骨干輪流走進直播間，向網(wǎng)友詳細解讀醫(yī)保政策，現(xiàn)場解答高頻提問。下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)圍繞醫(yī)保政策解讀、業(yè)務(wù)辦理答疑等內(nèi)容定期推出醫(yī)保直播節(jié)目，為群眾提供更便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)，實現(xiàn)營商環(huán)境、作風(fēng)能力、高質(zhì)量發(fā)展等方面的持續(xù)提升。
醫(yī)保熱點問題解答
答：新生兒出生6個月內(nèi)，由監(jiān)護人在新生兒戶籍所在地或居住地鎮(zhèn)街便民大廳醫(yī)保窗口辦理參保登記，可以憑新生兒戶口頁辦理，也可以使用出生證明直接辦理（落戶后可以在此信息基礎(chǔ)上維護身份證號碼）；也可以使用手機通過“愛山東”app的“高效辦成一件事”---“新生兒出生”功能進行網(wǎng)上申請登記。繳費后，本年出生的，待遇享受期間為出生之日起至本年12月31日；跨年出生的，同時繳納上年和本年醫(yī)保費的，自出生之日起享受待遇；僅繳納本年醫(yī)保費的，自本年1月1日起享受待遇；超過出生6個月辦理參保繳費的，待遇享受起始日為繳費日的次月1日。
答：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用,原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項 目和 醫(yī)用耗材等支付范圍),執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。
答：醫(yī)保藥品目錄今年又新增126種，調(diào)整新增15個目錄外罕見病用藥，覆蓋16個罕見病病種，填補了10個病種的用藥保障空白，如治療I型戈謝病成年患者的酒石酸艾格司他、用于治療卡斯特曼病的司妥昔單抗、治療復(fù)發(fā)或難治濾泡性淋巴瘤的林普利塞等。糖尿病等慢性病領(lǐng)域也有藥品被納入，如針對Ⅱ型糖尿病患者的多格列艾汀等。本輪調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達3088種，其中121個藥品談判或競價成功，談判成功率為84.6%，平均降價61.7%，藥品可及性和用藥公平性得到進一步提升。
答：一是基本醫(yī)保住院的報銷限額從10萬元提高到20萬元，提高了100%。二是普通門診報銷比例提升10%，一、二、三級醫(yī)院分別達到了80%、70%、60%，退休職工再提高5%，門診報銷限額從1500元提高到在職4500元、退休5500元，三級醫(yī)院門診起付線從800降到了600元，可以說門診報銷待遇水平大幅度提升。三是產(chǎn)前檢查、輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報銷，職工生育一、二孩的，統(tǒng)籌基金支付比例提高至90%，生育三孩的，統(tǒng)籌基金全額支付。
答：綜合考慮各方面因素，會發(fā)現(xiàn)這其實是“算小賬、吃大虧”。一是我國的疾病譜正在發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷，尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習(xí)慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風(fēng)險不容小覷。二是青壯年對疾病風(fēng)險的承受力更加脆弱。青壯年上有老，下有小，是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫(yī)保，不僅意味著家庭將承擔(dān)巨額的治療費用，還意味著家庭將失去重要經(jīng)濟來源。這雙重的打擊，不僅在經(jīng)濟上將給家庭帶來災(zāi)難性的影響，還會進一步影響子女的教育和成長。因此，家庭的“頂梁柱”更加需要醫(yī)療保障給予重點的保駕護航。綜上所述，青壯年應(yīng)該參保。這不僅僅是為了自己，也是為了給父母、孩子和家庭提供保障。
“滕州醫(yī)保直播間”
每周一、四晚7點半直播，
歡迎廣大市民掃碼關(guān)注、參與。
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