直播送政策線上解民憂 |滕州醫(yī)保“云直播” 便民服務(wù)“零距離”（第十期）_滕州在線

為加強醫(yī)保政策宣傳解讀力度，提升政務(wù)公開效能。7月15日“滕州醫(yī)保”微信視頻號開展醫(yī)保政策宣傳直播活動。

市醫(yī)保局創(chuàng)新推出“直播+政務(wù)公開”的新模式，兩名業(yè)務(wù)骨干，通過視頻號直播開展醫(yī)保業(yè)務(wù)“云課堂”，變身線上“講解員”解讀與群眾密切相關(guān)的醫(yī)保惠民政策和醫(yī)保業(yè)務(wù)事項辦理流程，“面對面”解答群眾看病就醫(yī)報銷疑問，受到群眾的歡迎和好評。

醫(yī)保熱點問題解答

1、居民和職工醫(yī)保中斷繳費的影響？

答：

1、居民醫(yī)保：

（1）集中繳費期

居民在每年的9-12月份集中繳費期按時繳納次年保險費的，自次年1月1日起至12月31日享受全年居民醫(yī)療保險待遇；

（2）當(dāng)年補繳

未在集中繳費期繳費的，次年1月1日后，補繳個人繳費部分，設(shè)置30天的待遇享受等待期。

2、職工正常繳費：（棗莊文件）是指當(dāng)月醫(yī)療保險費應(yīng)于當(dāng)月或當(dāng)月之前繳納，并于當(dāng)月末之前到賬，以到賬日期為準(zhǔn)。

根據(jù)省醫(yī)保局54號文和棗莊市醫(yī)保局政策規(guī)定

（1）首次參保：次月生效

（2）中斷繳費

單位：補繳后，正常繳費次月生效，補繳月數(shù)記入繳費年限。

靈活就業(yè)：參照單位。中斷繳費超過3個月的，設(shè)置3個月等待期。

參保關(guān)系轉(zhuǎn)移的：3個月內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)的：當(dāng)月起享受；超過3個月的，次月起享受。

2、到了退休年齡，醫(yī)保沒達到繳費年限，怎么辦？

答：按照省醫(yī)保局的文件規(guī)定，有兩種方式：

一是把不足的年限補足后，審批醫(yī)療的退休，然后就可以按退休職工的報銷待遇享受了；

二是繼續(xù)按在職職工繳費，直到年限夠了，再辦理醫(yī)療的退休審批。

需要注意：棗莊市將從2026年1月1號開始，累計年限變更為男滿30年，女滿25年。

3、異地就醫(yī)在手機上怎么辦理？

答：可以下載在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，愛山東棗莊醫(yī)保小程序辦理即時生效。

4、辦理異地安置后，在滕州發(fā)生的醫(yī)療費用怎么報銷？

答：辦理異地安置期間回滕州就醫(yī)時，滕州醫(yī)院可以直接聯(lián)網(wǎng)報銷，但需自付10%。

5、企業(yè)職工參保人員生育可以享受什么待遇？

答：企業(yè)職工參保人員可以生育可以享受的待遇主要有三個方面：

一是醫(yī)療費：今年1月1日起，享受生育保險待遇的女職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，無起付線。生育一孩、二孩的統(tǒng)籌基金支付比例為90%；生育三孩的，統(tǒng)籌基金全額支付。分娩期間因生育引發(fā)疾病、合并婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，并入住院分娩費用報銷。參加職工基本醫(yī)療保險的女性靈活就業(yè)人員，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費待遇。目前，在棗莊市內(nèi)生育的可直接在生育醫(yī)院即時結(jié)算。

二是產(chǎn)前檢查費用：女職工可享受產(chǎn)前檢查補助，補助不設(shè)起付線，按照60%比例支付，累計最高支付800元，這一塊目前需要到政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。

三是生育津貼：按照職工生育時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資為基數(shù)和規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。另外要注意的是，生育津貼和工資不重復(fù)享受，也就是說，單位發(fā)了工資的，是不能再享受生育津貼的。像機關(guān)事業(yè)單位的參保女職工，就不享受生育津貼。

報銷產(chǎn)檢費用領(lǐng)取生育津貼所需要的材料包括：本人填寫承諾書、出院記錄、產(chǎn)前檢查發(fā)票、本人銀行賬戶信息。如果您的生育住院費用是在外地發(fā)生的、沒有能夠聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，您在領(lǐng)取生育津貼時也可以提供住院發(fā)票，申請手工結(jié)算。

“滕州醫(yī)保直播間”

每周一、四晚7點半直播，

歡迎廣大市民掃碼關(guān)注、參與。