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 政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例

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實(shí)際報(bào)銷比例

我們的醫(yī)療總費(fèi)用實(shí)際上可以分成兩大部分：可報(bào)銷范圍（醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用）和不可報(bào)銷范圍（醫(yī)保政策范圍外費(fèi)用）。可報(bào)銷費(fèi)用為使用醫(yī)保三大目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材產(chǎn)生的費(fèi)用；使用醫(yī)保三大目錄外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材產(chǎn)生的費(fèi)用不能使用醫(yī)保報(bào)銷。

我們通常所說的政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例，是指醫(yī)保可報(bào)銷范圍內(nèi)的報(bào)銷比例。在這些可報(bào)銷的費(fèi)用中，像起付線、醫(yī)保三大目錄內(nèi)的個(gè)人自付部分等等也是不能報(bào)銷的。

而實(shí)際報(bào)銷比例，是參保人直接體驗(yàn)的報(bào)銷度量，計(jì)算方法通常是將醫(yī)保報(bào)銷的金額與醫(yī)療總費(fèi)用對比計(jì)算得出。

舉例說明

退休職工李大爺在本市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受92％的報(bào)銷比例，那么【最終需要他個(gè)人支付的費(fèi)用】＝【醫(yī)保目錄外的自費(fèi)費(fèi)用】＋【可報(bào)銷費(fèi)用中的不可報(bào)部分】+【可報(bào)銷費(fèi)用中可報(bào)部分×（100％-92％）】。

錯(cuò)誤理解??

許多參保人所理解的【最終需要個(gè)人支付的費(fèi)用】＝【總費(fèi)用×（100％-92％）】

這種理解是不正確的喲

實(shí)際報(bào)銷比例受哪些因素影響？

實(shí)際報(bào)銷比例低于政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例主要受以下因素影響（以住院為例）：

一是住院治療期間，醫(yī)生開具的藥品、治療項(xiàng)目不在醫(yī)保三大目錄范圍內(nèi)，需要自己支付這部分費(fèi)用。

二是根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷政策，住院報(bào)銷設(shè)有起付線， 起付線以上的費(fèi)用才能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷。

三是部分藥品、治療項(xiàng)目的費(fèi)用需要自己先負(fù)擔(dān)一部分， 剩余部分才能按比例報(bào)銷

此外，異地就醫(yī)、是否使用集中帶量采購在本地的中選藥品也會(huì)影響醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例。