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目前,，我國醫(yī)保參保人數(shù)超過13億人,，定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量超過95萬家，平均1天的醫(yī)保結(jié)算量就高達(dá)2100萬人次,，2023年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算更是接近1.3億人次,。

　　廣大人民群眾如此龐大的醫(yī)保服務(wù)需求，如何更好滿足,？

　　參保群眾異地就醫(yī),，涉及參保地、就醫(yī)地不同的醫(yī)療機構(gòu),、不同的醫(yī)保政策和不同的醫(yī)?；鸪亍Ｈ绾巫屵^去人工需要多個工作日才能辦理的紛繁復(fù)雜的結(jié)算過程在幾秒內(nèi)快速完成,？

　　醫(yī)院掛號,、繳費窗口前人頭攢動，長長的隊伍中彌漫著焦躁不安的氛圍,。如何讓廣大患者及家屬在自己手機上就能實現(xiàn)一鍵掛號,、一鍵支付，告別排隊煩惱,？

　　廣大參保群眾的就醫(yī)信息涉及大量個人隱私,，如何在提供高效醫(yī)保服務(wù)的同時，保障群眾的醫(yī)保數(shù)據(jù)安全,？

　　智慧醫(yī)保,，正在讓這一切悄然實現(xiàn)，并正給未來帶來更多可能,。

什么是智慧醫(yī)保,？

　　智慧醫(yī)保,，泛指利用大數(shù)據(jù)、云計算,、區(qū)塊鏈,、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)手段，賦能醫(yī)保及相關(guān)領(lǐng)域的改革,、管理,、服務(wù)，促進醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的思維方式、工作模式和實踐操作,。

　　通過智慧醫(yī)保,，我們能夠讓紛繁復(fù)雜的結(jié)算過程在幾秒內(nèi)快速完成、告別醫(yī)院掛號,、繳費窗口排隊煩惱、保障就醫(yī)信息和醫(yī)?；鸢踩?。同時，推動整個醫(yī)保體系的現(xiàn)代化進程,，為參保群眾提供更加便捷,、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù),。

智慧醫(yī)保應(yīng)用的“黑科技”

　　智慧醫(yī)保建設(shè)背后,，有眾多“黑科技”在提供支撐，這些技術(shù)不僅推動了醫(yī)保體系的現(xiàn)代化,，還提高了醫(yī)保服務(wù)效率和質(zhì)量,。

（一）可信支付，醫(yī)?？床∵~入無感結(jié)算新時代

　　通過醫(yī)保,、醫(yī)院、銀聯(lián)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通,，融合“醫(yī)保+互聯(lián)網(wǎng)+信用”支付,，成功實現(xiàn)銀行根據(jù)參保群眾醫(yī)保繳費情況授予信用額度，直接用于醫(yī)保結(jié)算,。這一創(chuàng)新不僅讓參保群眾享受“看病繳費零排隊,、住院辦理免押金、出院回家無感結(jié)算”的便捷服務(wù),，更提升了醫(yī)保服務(wù)的效率和安全性,，為醫(yī)院和參保群眾帶來了極大的便利,。

（二）大數(shù)據(jù)破藩籬，藥品追溯碼筑醫(yī)保安全新防線

　　運用大數(shù)據(jù)打通藥品生產(chǎn),、流通,、使用等各環(huán)節(jié)的信息壁壘，促進醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥聯(lián)動創(chuàng)新藥品監(jiān)管方式，實現(xiàn)對藥品全生命周期的精準(zhǔn)監(jiān)管,。這一過程中,，每一盒藥品都擁有唯一的“身份證”，確保了藥品來源的透明和可追溯,。這種智慧醫(yī)保的監(jiān)管方式,，不僅提高了醫(yī)保藥品的監(jiān)管效能，更有效地解決了藥品套購,、虛假住院,、開單提成騙保等三大難題，為參保群眾的健康安全提供了堅實保障,。

（三）“眼見”即“真”,，視覺識別技術(shù)重塑醫(yī)保體驗

　　視覺識別技術(shù)如同一只無形的手，悄然改變著醫(yī)保服務(wù)場景,。從醫(yī)保身份認(rèn)證到自助結(jié)算,，從智能導(dǎo)診咨詢到移動支付，只需輕輕一掃臉龐,，即可暢通無阻地完成就醫(yī),、購藥支付流程。這種革新極大地簡化了就醫(yī)步驟,，提升了服務(wù)質(zhì)量,，也讓智慧醫(yī)保真正觸手可及。

（四）云端聚力,，醫(yī)保從卡時代步入碼時代

　　依托于云計算技術(shù)的強大后盾,，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面建成，為醫(yī)保服務(wù)由卡變碼“碼上辦”提供了堅實的支撐,。醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）是全國醫(yī)保線上業(yè)務(wù)唯一身份憑證,，全國通用、安全可靠,、方便快捷,、應(yīng)用豐富。這一變革不僅簡化了傳統(tǒng)的醫(yī)保辦理流程,，讓參保人享受到更為便捷的服務(wù),，更在海量數(shù)據(jù)的處理與實時響應(yīng)上實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍,。如今，只需通過一部手機,，輕輕一掃,，即可完成醫(yī)保信息查詢、費用報銷,、醫(yī)療機構(gòu)查詢,、藥品查詢等操作，大大提升了醫(yī)保辦事效率,。目前,，全國所有省（區(qū),、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均已支持醫(yī)保碼就醫(yī)購藥,，接入定點醫(yī)藥機構(gòu)超過80萬家。

（五）智審慧結(jié),，AI驅(qū)動醫(yī)保風(fēng)控升級

　　人工智能與機器學(xué)習(xí)技術(shù)攜手,，為醫(yī)保基金結(jié)算開啟了一扇智能審核的大門,。它們賦予計算機洞悉復(fù)雜數(shù)據(jù)的能力,，精確鎖定潛在風(fēng)險交易，有效降低人工審核壓力,，大幅提升審核準(zhǔn)確率與工作效率。不僅可以有力保障醫(yī)?；鸬陌踩侠硎褂?，也能進一步優(yōu)化參保人的實際服務(wù)感受。目前,，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均已上線醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng),，全面開展經(jīng)辦智能審核。

（六）數(shù)據(jù)賦能,，智慧醫(yī)保為每一個人的健康貢獻力量

　　數(shù)據(jù)要素在醫(yī)保領(lǐng)域的賦能作用尤為凸顯,。數(shù)據(jù)資源共享和互聯(lián)互通，打破了醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥領(lǐng)域的信息壁壘，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)要素的高效整合與共享,。通過建立互聯(lián)互通的數(shù)據(jù)平臺,，實現(xiàn)看病就醫(yī)、藥品采購,、醫(yī)保報銷等信息的實時交互與聯(lián)動,，努力破解長期存在的“信息孤島”問題,，讓參保人享受到更精細(xì)、更智能的醫(yī)保服務(wù),。

智慧醫(yī)保,，未來更可期

　　隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，智慧醫(yī)保正逐步邁向一個全新的時代,。未來,，各種醫(yī)療設(shè)備將緊密相連，實現(xiàn)實時的醫(yī)保監(jiān)測與數(shù)據(jù)傳輸,，為醫(yī)生和護理人員提供精準(zhǔn),、快速的數(shù)據(jù)支持，讓他們能夠更高效地完成診斷治療與護理照料工作,。同時,，大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的運用，將為我們建立起以醫(yī)保碼為基礎(chǔ)的全民健康檔案,，全面記錄每個人的健康狀況與醫(yī)保行為,，為個性化的醫(yī)保服務(wù)和健康管理提供堅實的數(shù)據(jù)支撐。智慧醫(yī)保將以智能的方式,，記錄我們的健康軌跡,，守護我們一生。讓我們共同期待這一天的到來,，讓高科技的力量為我們的生活帶來更多便利與福祉,。

來源：國家醫(yī)保局