中國有1000萬左右糖尿病患者使用胰島素，但國內(nèi)的胰島素價(jià)格長期高于歐洲國家，與中國大市場的地位不相稱，患者負(fù)擔(dān)較重。2021年底，國家組織開展了胰島素專項(xiàng)集采，平均降價(jià)48%，國內(nèi)胰島素價(jià)格基本回歸合理水平，集采結(jié)果于2022年5月開始落地實(shí)施。近兩年來，1000萬“糖友”用得怎么樣？

　　一、“糖友”們用得如何？

　　用藥規(guī)范性提高，用藥水平升級(jí)。集采前，全國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)胰島素年用量約2.5億支；集采后，中選胰島素22個(gè)月用量達(dá)6.5億支，平均年用量約3.5億支。這說明隨著用藥負(fù)擔(dān)降低，糖友們接受胰島素治療的可及性和規(guī)范性得到提升。同時(shí)，由于三代胰島素相比一代和二代胰島素在用藥頻率、依從性、安全性、血糖控制方面有一定長處，臨床認(rèn)可度更高，集采降價(jià)后縮小了與二代胰島素的價(jià)差，進(jìn)一步提升可及性，間接推動(dòng)了用藥結(jié)構(gòu)升級(jí)。集采前，三代胰島素的使用比例為58%，集采后提升到70%，向歐洲國家的用藥結(jié)構(gòu)趨近。

　　二、集采是“最低價(jià)中標(biāo)”嗎？

　　集采并非最低價(jià)中標(biāo)。擠出虛高藥價(jià)水分，降低群眾負(fù)擔(dān)，是集中帶量采購的重要目標(biāo)。包括胰島素專項(xiàng)集采在內(nèi)的各批次集采都采取了競價(jià)模式，由企業(yè)自主報(bào)價(jià)，在競爭中形成合理價(jià)格。同時(shí)，中國市場需求量大，為穩(wěn)定供應(yīng)、維持競爭活力，集采既不是獨(dú)家中標(biāo)，也不是最低價(jià)中標(biāo)。目前，各批次集采的競爭強(qiáng)度大致為“4家中3家”“5家中4家”“6家中4家”等，在采購標(biāo)書中均有明確條款，近似于“末位淘汰”，申報(bào)企業(yè)有很大機(jī)會(huì)中選，并允許不同企業(yè)有適度價(jià)差。行業(yè)內(nèi)個(gè)別人過度渲染“最低價(jià)中標(biāo)”，有故意混淆視聽、帶節(jié)奏的嫌疑，讓不了解的人誤以為集采規(guī)則“極端化”，以至于價(jià)格太低影響質(zhì)量，深層次原因是部分人不適應(yīng)集采下的公平競爭環(huán)境，希望回到原來“定高價(jià)”“拼銷售”的老路。

　　此外，考慮到胰島素作為生物制品，與化學(xué)藥相比在生產(chǎn)、供應(yīng)、使用上存在特殊之處，集采設(shè)置了“復(fù)活”規(guī)則，對(duì)于雖未在競爭中勝出，但有較強(qiáng)意愿讓利患者的企業(yè)，統(tǒng)一給予“復(fù)活”中選機(jī)會(huì)，但只能獲得較少的協(xié)議量；而對(duì)于正常競價(jià)中選、價(jià)格相對(duì)較低的企業(yè)，給予更多協(xié)議量傾斜。總體看，胰島素集采通過“量價(jià)掛鉤”博弈，引導(dǎo)企業(yè)讓利患者，同時(shí)避免臨床使用較大波動(dòng)。從結(jié)果看，參與首輪胰島素集采投標(biāo)的主流企業(yè)均中選，整體價(jià)格降至全球較低水平。比如，三代甘精胰島素從原來的每支140-160多元降至70元左右；二代胰島素普遍從原來的每支50元左右降至30元以內(nèi)。一些國際知名藥企和國內(nèi)行業(yè)龍頭企業(yè)大幅降價(jià)，以價(jià)換量，顯著擴(kuò)大市場覆蓋面。同時(shí)，也有一些國內(nèi)和國際知名藥企積極努力展現(xiàn)一定程度讓利患者的誠意，通過“復(fù)活”方式實(shí)現(xiàn)中選。

　　三、協(xié)議期滿后怎么干？

　　開展接續(xù)采購，鞏固集采成果。胰島素集采2年的協(xié)議期將于2024年5月份期滿。近日，國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室發(fā)布了全國統(tǒng)一開展胰島素接續(xù)采購的標(biāo)書。

　　胰島素接續(xù)采購仍然明確通過競價(jià)方式產(chǎn)生中選企業(yè)，鼓勵(lì)企業(yè)以價(jià)換量，同時(shí)由于首輪集采已較大幅度擠出虛高空間，形成較為合理的價(jià)格，接續(xù)采購更加注重穩(wěn)供應(yīng)、穩(wěn)價(jià)格、控價(jià)差。具體來看，采購標(biāo)書明確企業(yè)報(bào)價(jià)“不得高于首輪集采最高中選價(jià)”，防范價(jià)格回彈；對(duì)競價(jià)中排名靠前的，在協(xié)議量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇上予以傾斜，以鼓勵(lì)企業(yè)讓利患者；報(bào)價(jià)不高于首輪集采中選價(jià)格一定平均水平的，即使在競價(jià)中未入圍，也可“復(fù)活”中選，但需要適當(dāng)降低協(xié)議量以體現(xiàn)公平。此外，為維護(hù)患者利益，醫(yī)保部門將對(duì)不積極響應(yīng)集采的產(chǎn)品加強(qiáng)價(jià)格管理，防止非中選產(chǎn)品價(jià)格過高，保護(hù)中選企業(yè)積極性。

　　行業(yè)對(duì)胰島素接續(xù)采購反應(yīng)積極，認(rèn)為有利于促進(jìn)規(guī)范競爭，明確預(yù)期。各企業(yè)均表示將積極參與集采，為患者持續(xù)提供高質(zhì)量、可負(fù)擔(dān)的胰島素產(chǎn)品。