我市生育保險(xiǎn)可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算啦！生育險(xiǎn)報(bào)銷實(shí)現(xiàn)“零跑腿”！_滕州在線

從2023年7月27日起在我市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院出生的小寶寶，生育醫(yī)療費(fèi)可以直接在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算！目前我市生育險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院有：滕州市中心人民醫(yī)院、滕州市婦幼保健院。

根據(jù)棗莊市醫(yī)療保障局、棗莊市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于調(diào)整參保人員生育險(xiǎn)保障相關(guān)政策的通知》（棗醫(yī)保發(fā)〔2023〕40 號(hào)），對(duì)參保人員生育保障相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。我市醫(yī)保局積極配合落實(shí)相關(guān)政策待遇，在我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在棗莊市五區(qū)一市生育險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、分娩的生育醫(yī)療費(fèi)均可在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

1.女職工生育醫(yī)療費(fèi)最新待遇

表一：女職工生育醫(yī)療費(fèi)

享受生育保險(xiǎn)待遇的女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用不再按定額支付生育醫(yī)療費(fèi)，改按比例進(jìn)行支付。一孩、二孩、三孩住院分娩政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別為 80%、80%、90%。

2.女職工生育并發(fā)癥最新待遇

取消生育并發(fā)癥按病種支付政策。享受生育保險(xiǎn)待遇的女職工因治療懷孕并發(fā)疾病產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定支付；分娩期間因生育引發(fā)疾病、合并婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，并入住院分娩費(fèi)用報(bào)銷。

3.男職工生育醫(yī)療費(fèi)最新待遇

表二：男職工生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇

男職工正常參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，其配偶無(wú)工作（沒(méi)有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)），且符合計(jì)劃生育，其配偶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院、分娩費(fèi)用的可享受男職工生育醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)貼，具體報(bào)銷比例為：一胎40%、二胎40%、三胎45%。

4.居民醫(yī)療生育最新待遇

參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常享受待遇的人員，住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)助，生育一孩的，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)補(bǔ)助限額分別為 800 元、1500 元；生育二孩、三孩不再區(qū)分順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，補(bǔ)助限額分別為 1500 元、3000 元。一胎生育多孩的，按相應(yīng)孩數(shù)享受醫(yī)保基金定額補(bǔ)助。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于限額的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)限額的按限額結(jié)算。

提醒：以上政策于2023年7月27日起開(kāi)始執(zhí)行，大家不要弄錯(cuò)時(shí)間哦！

職工醫(yī)療生育險(xiǎn)和居民醫(yī)療生育險(xiǎn)待遇只可以享受其中一種！

滕州市人民醫(yī)院咨詢電話：5510120

滕州市婦幼保健院咨詢電話：5594346

滕州市醫(yī)療保障局：5082272