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通

門

診

職工普通門診報(bào)銷政策

職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷政策

已經(jīng)執(zhí)行有一段時(shí)間了

但還有人不知道怎么報(bào)銷

職工醫(yī)保門診共濟(jì)機(jī)制改革,，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措,。通過(guò)改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,、建立職工普通門診統(tǒng)籌制度,，推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累模式轉(zhuǎn)向互助共濟(jì)模式,，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平、可持續(xù)發(fā)展,。我市于2022年12月起全面建立職工醫(yī)保普通門診保障制度,。“大病住院能報(bào)銷,，小病門診自己掏”現(xiàn)在已經(jīng)成為歷史,。

一、覆蓋范圍

參加我市職工醫(yī)保且正常享受待遇的全體人員(含退休人員及靈活就業(yè)人員),。參保人員在市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,。

二、報(bào)銷待遇

根據(jù)實(shí)際設(shè)定統(tǒng)一的門診統(tǒng)籌基金年度起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例和最高支付限額,，不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置差異化的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例,，適當(dāng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，促進(jìn)分級(jí)診療,。對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用,，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照下表報(bào)銷政策進(jìn)行支付。

對(duì)臨時(shí)外出就醫(yī)人員,，符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用,，個(gè)人首先自負(fù)10%后，再按照上表?xiàng)椙f市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院的起付線,、報(bào)銷比例,、年度限額政策執(zhí)行；異地長(zhǎng)期居住人員報(bào)銷起付線,、報(bào)銷比例,、年度內(nèi)限額與棗莊市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院門診相同。

三,、相關(guān)政策銜接

參保職工住院期間以及享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)醫(yī)療專戶待遇期間發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用,，不納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。

享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理,、居家護(hù)理待遇期間發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用,，納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。

職工普通門診醫(yī)保待遇與門診慢特病醫(yī)保待遇可以同時(shí)享受,。起付線與年度支付限額單獨(dú)計(jì)算、單獨(dú)支付,。

參保人員住院前發(fā)生的政策范圍內(nèi)門急診費(fèi)用,，按普通門診統(tǒng)籌政策支付。

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